新型农村合作医疗制度的公平性研究

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3.0 陈辉 2024-11-19 4 4 5MB 97 页 15积分

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中文摘要

改革开放以后，建立在集体经济基础上的传统合作医疗制度迅速瓦解，中国农

村卫生体制基本上演变为自费医疗制度，大量农民家庭在疾病治愈后欠下高额债

务，并陷入贫困——疾病——贫困的恶性循环中。新型农村合作医疗制度的建立

正是为了解决农民因病致贫、返贫的问题。但农民对新农合医疗保险的参与意愿

并不高。影响农民参与意愿的因素有很多，而新农合制度在公平性方面存在的缺

陷是一个关键因素。

通过运用公平与效率理论对新型农村合作医疗制度的公平性进行分析，结合国

内学者的观点与新医改精神，对新型农村合作医疗制度公平性的内涵进行了阐述，

运用经济学、财政学理论对新农合制度在公平性方面存在的问题和政府在改善新

农合公平性中应承担的角色进行深入的理论分析，并提出了一套评价新农合项目

公平性的理论模型。在此基础上，通过收集新型农村合作医疗试点县的相关数据，

综合运用洛伦茨曲线、基尼系数、集中曲线、集中指数、泰尔指数等方法，从参

保公平性、医疗资源配置公平性、筹资公平性和受益公平性四个角度对试点县新

型农村合作医疗制度实施的公平性进行实证分析，结果显示，不同地区的人口参

合率有较大区别，政府在城乡医疗资源配置上存在差异，地方政府的筹资公平性

不高，不同地区以及不同人群之间的受益情况也不均衡。在此基础上，将理论与

实际相结合，将理论模型对试点县新农合项目的公平性进行等级评定，对制度的

公平性进行综合分析。

在总结新农合项目公平性的理论分析与实证分析的基础上，结合新医改方向及

上文的政府角色理论分析对如何改善制度公平性、提高农户参与意愿提出了相关

建议，期望能通过改善制度的公平性来缓解农民“看病难、看病贵”的问题，实

现制度的可持续发展。在此基础上，指出了研究的局限及进一步研究的方向。

关键词：新型农村合作医疗制度筹资机制补偿机制公平性

政府角色

ABSTRACT

After the reform and opening up,the traditional cooperative medical system based

on the collective economy disintegrated rapidly,China’s rural health care system

evolved into the health care system at peasants’ own expenses.As a result,a large

number of peasant families run into high debt after the treatment of their diseases and

fell into a vicious cycle,that is poverty—disease—poverty.The establishment of New

Rural Cooperative Medical System focused on solving the problem.However,farmers’

willingness to participate in the system was not high.There are many factors that affect

farmers’ willingness,and the defects of the system in fairness is a key factor.

It analyzed the fairness of the system on the basis of the theory of fairness and

efficiency.In combination of the views of domestic scholars and the spirit of the new

medical reform,it elaborates on the fairness of the system.It uses economics, public

finance theory to give an in-depth theoretical analysis of the problems in the fairness of

the system and the role of the government. It also proposes a set of theoretical model.On

this basis, it uses Lorenz curve,Gini coefficient,concentration curves,concentration

index,Theil index and other methods comprehensively to give an empirical analysis of

the system in the aspects of participation fairness,health care resources allocation

fairness,fund-raising fairness and compensation fairness through collecting pilot

counties’ data.The result showed that the rate of participation is quite different in

different regions.Differences also exist in the allocation of medical resources of the

government in urban and rural areas.The fund-raising fairness of the local government

is not high.The benefits of farmers in different regions and different groups are

uneven.On this basis,it uses the theoretical model to assess the fairness of the system in

pilot counties,thus conducting a comprehensive analysis.

In conclusion of the theoretical and empirical analysis above,it proposes some

recommendations to improve the fairness of the system and the willingness of the

farmers by referring to the spirit of the new medical reform and the the theoretical

analysis of the role of the government above in order to alleviate the problem of

farmers’ difficulty of medical treatment and realize the sustainable development of the

system.On this basis,it points out the direction of further researches in this respect.

Key Words: new rural cooperative medical system,fund-raising

mechanism,compensation mechanism,fairness,role of the government

中文摘要

ABSTRACT

第一章绪论.........................................................................................................................1

§1.1 选题背景与意义....................................................................................................................1

§1.2 国内外研究现状....................................................................................................................2

§1.3 研究内容与方法....................................................................................................................6

§1.4 本章小结................................................................................................................................7

第二章农村合作医疗制度的发展与现状.................................................................................8

§2.1 农村合作医疗制度的发展历程............................................................................................8

§2.1.1 传统农村合作医疗的产生与发展 .................................................................................. 8

§2.1.2 传统农村合作医疗的解体与重建 ..................................................................................9

§2.1.3 新型农村合作医疗制度的提出与试行 ........................................................................ 10

§2.2 新农合制度的内容..............................................................................................................11

§2.2.1 新型农村合作医疗制度的基本原则 ............................................................................11

§2.2.2 新农合制度的筹资机制 ................................................................................................13

§2.2.3 新农合制度的补偿机制 ................................................................................................14

§2.2.4 新农合制度的补偿模式 ................................................................................................16

§2.2.5 农村医疗救助制度 ........................................................................................................17

§2.3 新型农村合作医疗的运行情况..........................................................................................17

§2.4 本章小结..............................................................................................................................19

第三章新农合制度公平性研究的理论分析...........................................................................20

§3.1 基于公平与效率理论的分析..............................................................................................20

§3.1.1 公平与效率的含义 ........................................................................................................20

§3.1.2 公平与效率的关系 ........................................................................................................20

§3.1.3 国内学者对公平与效率理论的理解 ............................................................................21

§3.2 新农合制度公平性的内涵..................................................................................................22

§3.3 新农合制度公平性分析的理论模型..................................................................................24

§3.3.1 新农合制度公平性评价的指标体系 ............................................................................25

§3.3.2 新农合制度公平性评价的标准体系 ............................................................................28

§3.3.3 评价指标数据的无量纲化处理 ....................................................................................28

§3.3.4 新农合制度公平性评价的指标权重确定方法 ............................................................30

§3.3.5 新农合制度公平性评价的综合得分 ............................................................................32

§3.3.6 新农合制度公平性的综合评价 ....................................................................................32

§3.4 提高新农合制度参与意愿的政府角色理论分析..............................................................33

§3.4.1 基于外部效应理论的分析 ............................................................................................33

§3.4.2 基于公共品理论的分析 ................................................................................................35

§3.5 本章小结............................................................................................................................40

第四章新农合制度的公平性研究的实证分析.......................................................................41

§4.1 新农合制度公平性研究的数据分析................................................................................41

§4.1.1 新农合制度参保农户的收入差异分析 ........................................................................41

§4.1.2 新农合医疗保险的参保公平性分析 ............................................................................42

§4.1.3 新农合制度医疗资源配置的公平性分析 ....................................................................44

§4.1.4 新农合医疗保险的筹资公平性分析 ............................................................................50

§4.1.5 新农合医疗保险的受益公平性分析 ............................................................................59

§4.2 新农合制度公平性分析理论模型的应用........................................................................74

§4.2.1 新农合制度公平性分析指标的功效系数 ....................................................................74

§4.2.2 新农合制度公平性分析指标的权重 ............................................................................77

§4.2.3 新农合制度公平性评价的综合得分 ............................................................................78

§4.2.4 新农合项目的公平性评分 ............................................................................................78

§4.3 本章小结..............................................................................................................................79

第五章新农合医改中改善公平性的政府措施.......................................................................81

§5.1 改善新农合制度参保公平性............................................................................................81

§5.1.1 政府对中西部地区参合农户进行补贴 ...................................................................... 81

§5.1.2 政府对贫困农户进行补贴 .......................................................................................... 82

§5.2 改善新农合制度资源配置公平性....................................................................................82

§5.2.1 改善城乡资源配置的公平性 ...................................................................................... 82

§5.2.2 改善地区间资源配置的公平性 .................................................................................. 83

§5.3 改善新农合制度筹资公平性............................................................................................83

§5.3.1 改善地方政府筹资的公平性 ...................................................................................... 83

§5.3.2 设计一套合理的农户筹资机制 .................................................................................. 84

§5.4 改善新农合制度受益公平性............................................................................................84

§5.4.1 改善各地区补偿机制的公平性 .................................................................................. 84

§5.4.2 改善各类补偿的公平性 .............................................................................................. 85

§5.5 本章小结............................................................................................................................85

第六章研究的结论、局限及进一步研究的方向...................................................................86

§6.1 研究的结论........................................................................................................................86

§6.2 研究的局限及进一步研究的方向....................................................................................86

附录...........................................................................................................................................87

参考文献.......................................................................................................................................88

在读期间公开发表的论文和承担科研项目及取得成果...........................................................93

致谢...........................................................................................................................................94

第一章绪论

§1.1 选题背景与意义

新中国成立之初，我国农村居民健康水平较低，农村地区医疗条件落后，为

改善农民的健康状况，传统农村合作医疗在中国得到普遍推行，它保障了广大农

民的健康，有效提高了农民的劳动生产率，为当时农村经济发展做出了较大的贡

献，由此也被世界银行和世界卫生组织称为是“发展中国家群体解决卫生经费的

唯一范例”，而享有“卫生革命”之誉。[1]传统的农村合作医疗以村集体作为制度

供给主体，随着农村经济体制的改革，传统农村合作医疗迅速瓦解，农村居民只

能以家庭作为获取医疗和养老等生活保障的基本单位，

80%以上的农民完全靠个人

支付医疗费用。然而，由于药物价格及医疗费用的不断上涨，大多数农户在疾病

治愈后欠下高额债务，其中，有较大比例的农户在患病后因未得到及时的治疗，

以至于小病拖成大病，结果医疗费用更加昂贵，农民生活更加贫困，最终陷入了

贫困——疾病——贫困的恶性循环之中。为此，中共中央、国务院于 2002 年10

月下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。2003 年初，国务院办公厅转发

了《国家卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知，正式建

立了新型农村合作医疗制度。该制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，

个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合

制度实施以来，已取得了一定成效。据相关数据显示，截至 2006 年底，全国开展

新农合试点县的总数已达到 1451 个，占全国县（市、区）总数的 50.7%；参合农

民总数也逐年增加，达到 4.1 亿人，占全国农业人口总数的 47.2%；新农合受益面

也逐步扩大，补偿农民总数达到 4.7 亿人次；补偿金额也随之增加，累计补偿已经

上升到 243.9 亿元。

但是，参与行为不等同于参与意愿。所谓参与意愿，是指农民自觉自愿地加

入到合作医疗中，虽然通常是用参与行为对参与意愿进行测量和把握，但由于农

户对新型农村合作医疗的参与意愿并非完全由参与意愿驱使，它也受到外力的影

响。[2]近年来，农户对合作医疗的参与率逐渐呈现上升趋势，毫无疑问，这与政府

的大力推动息息相关。但是，参与率并不能反映农民真正的参与意愿。调查显示，

农民对合作医疗的参与意愿并不高，其支付意愿也停留在较低水平，不少农民对

合作医疗制度实际持怀疑甚至是观望态度。为对农户的参合意愿有进一步了解，

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中文摘要改革开放以后，建立在集体经济基础上的传统合作医疗制度迅速瓦解，中国农村卫生体制基本上演变为自费医疗制度，大量农民家庭在疾病治愈后欠下高额债务，并陷入贫困——疾病——贫困的恶性循环中。新型农村合作医疗制度的建立正是为了解决农民因病致贫、返贫的问题。但农民对新农合医疗保险的参与意愿并不高。影响农民参与意愿的因素有很多，而新农合制度在公平性方面存在的缺陷是一个关键因素。通过运用公平与效率理论对新型农村合作医疗制度的公平性进行分析，结合国内学者的观点与新医改精神，对新型农村合作医疗制度公平性的内涵进行了阐述，运用经济学、财政学理论对新农合制度在公平性方面存在的问题和政府在改善新农合公平性中应承...

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