公立医院经济行为分析及资源整合研究

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3.0 陈辉 2024-11-19 5 4 1.75MB 121 页 15积分
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摘 要
本文对国内医疗卫生改革、医院产业化倾向、医院经济行为和公立医院资源
整合文献进行了回顾，深入研究了我国公立医院所处的制度环境和其主体特性，
重点分析了医院产业化倾向问题和医院资源整合参与主体的行为，重新认识医疗
卫生系统的特殊性以及公立医院在我国所处的特殊位置和特殊作用。本文认为，
前一时期医疗卫生体制改革中之所以出现了医院产业化倾向，是由于改革管理层
和理论界有意或无意地将公立医院视为了社会性企业，而且过分强调了其“企业
性”所致。为此，本文从社会性企业的角度对公立医院在该阶段经济行为及资源
整合进行分析。
本文认为对公立医院的研究及其行为分析，既不能把它当成只追求利润而不
考虑社会公益性的企业来看待，也不能把它当作一个只注重社会公益性而完全不
考虑收益和成本核算的纯福利性事业单位来研究。因而，如何平衡社会公益性及
其收益的关系是一个重点，也是一个难点问题。本文研究结果显示，在未来相当
长一段时间内，我国政策制定者应当改变前一时期过分强调公立医院的“企业性”
及弱化其“公益性”的观点，应确立公立医院以“公益性”为第一要务的观点。
同时，政府应当加大对公立医院的财政支持力度，使公立医院的资金来源逐步过
渡到以财政补贴为主的轨道上来。
通过研究分析前一时期我国公立医院资源整合过程中参与主体的行为特点，
发现公立医院的资源整合可以提高资源利用的有效性。为了进一步利用公立医院
医疗资源，本文认为应该把我国公立医院的资源整合放在医疗卫生改革的大背景
下来进行，放在宏观医疗卫生制度的约束下来进行，放在政府主导的公立医院区
域布局和功能服务对象特定的背景下进行。同时，由于公立医院的特殊性，既要
以社会公益性为其核心宗旨，又要在相同制度约束的医疗市场上与其他企业性医
院进行竞争，既要做到满足广大人民基本的医疗保健需求，又要收取一定的费用
以补充其营运成本。这决定了该类主流公立医院的资源整合，不能照搬照抄一般
国有企业的资源整合的方式和方法，需要走出有中国特色的，既符合我国目前的
实际情况，又适应医院行业特殊性的公立医院资源整合之路。
本文也对前一时期公立医院的资源整合进行了实证研究，得出结论：该类医
院的社会效益、财务状况、运营效率和患者满意度均有较大的改善。至于医院的
员工满意度，从统计结果上来看，其改善并不显著。
总之，公立医院应当以“公益性”为其第一要务。在适当的医疗制度、医药
制度、社会保障制度的配合与支持下，可对公立医院进行资源整合。整合完成后
还要加大财政投入，在政府财政投入为主的前提下，使得公立医院的成本在国家、
II
企业和个人之间得以分摊。这样将更易实现公立医院的“社会性”和“公益性”，
使广大人民公平地享有基本医疗卫生保健的权利，保证我国医疗体制改革与社会
进步的和谐发展。
关键词： 社会性企业 公立医院 经济行为 资源整合
ABSTRACT
The thesis reviewed reformation literatures of medical treatment system, hospital
industrialization tendency, hospital economic behaviors and resource conformity of
public-owned hospital, analyzed deeply the system environment and main
characteristics of public-owned hospital, emphatically analyzed the industrialization
trend of hospitals and the behavior of those participating in resource conformity of
hospitals and understood renewedly the characteristic of medical treatment system and
public-owned hospitals’ special position and function. The thesis pointed out that the
industrialization tendency in the reformation of medical treatment system was due to
that public-owned hospitals had been consciously or not considered as social
enterprises by reformers or scholars and been overemphasized the “enterprise”
character. Thus, the thesis analyzed the public-owned hospitals’ economic behaviors
and resource conformitation in pre-period from the point of view of social enterprise.
In studying public-owned hospital and analyzing its behavior, it could not be
treated as an enterprise that only seeking profit without considering any “public
welfare”, at the same time, it could not be treated as social well-being units without
considering any porfit and cost too. Whereas how to counterpoise interrelation of
“public welfare” and “enterprise” is key problem, yet is very difficult. From the result
of study, it was suggested that in the future reformation, policymakers should change
the standpoints before that overemphasizing “enterprise” and weakening “public
welfare” of public-owned hospitals, should establish the viewpoints in which “public
welfare” is the most basic function of public-owned hospitals. And meanwhile,
government should increase investment to public-owned hospitals, the public finance
should become the main funds source of public-owned hospital.
Through studying the behavior traits of main participators in the course of
resource conformity of public-owned hospitals, the thesis found that resource
conformity of public-owned hospitals of our country could improve efficiency of
utilization of medical treatment resources. For making farther use of the resources of
public-owned hospitals, the thesis suggested that the resource conformity should be put
in the big background of country’s medical treatment reformation, should be put in
restriction of medical treatment institutional system, and should be put in the region
and function distribution of public-owned hospitals by government. Because of
particularity of public-owned hospitals that not only hold “public welfare” as their first
IV
tenet, but also need to compete with other business-hospital in the same medical
market, they not only should satisfy the basic need of medical treatment of citizens, but
also need to make some charges to balance their cost. Therefore, the resource
conformity of public-owned hospitals, could not simply copy the methods or modes of
state-owned enterprises, should explore a new way according with the reality of the
country and special characteristic of medical treatment system.
The thesis also made an empirical study to resource conformity of public-owned
hospitals that consistuting an similar group, it was discovered that after the resource
conformity, hospitals’social benefit, financial states, operation efficiency and the
degree of satisfaction of patients were improved. However, the improvement of
satisfying degree of personnel in those hospitals was not evidently.
In conclusion, “public welfare” is the first responsibility for public-owned
hospitals. Resource conformity can be made in appropriate medical institution and
social security system. After reformation, the government should increase financial
investment in public-owned hospitals ，and under that presupposition, hospitals’ cost
should be shared by state, enterprises and patients. In this way, the “public welfare”
of public-owned hospitals could come true easily, making more people share the right
of elementary medical and health care, assuring the reformation of medical treatment
system harmoniously with the social progress.
Key Words: Social Enterprise, Public-owned Hospital ，Economical
Behavior, Resource Conformity
目 录
中文摘要
ABSTRACT
第一章 绪 论...................................................................................................................2
§1.1 本文的研究背景及意义 ...................................................................................... 2
§1.2 文献综述 .............................................................................................................. 3
§1.2.1 医疗改革文献综述........................................................................................3
§1.2.2 医院产业特性文献综述................................................................................9
§1.2.3 医院行为经济学文献综述..........................................................................19
§1.2.4 公立医院资源整合文献综述......................................................................20
§1.3 本文研究的目的 ................................................................................................ 22
§1.4 本文研究的方法和结构 .................................................................................... 22
第二章 相关概念的界定及其特征分析.......................................................................25
§2.1 社会性企业概念及其特征分析 ........................................................................ 25
§2.1.1 社会性企业概念..........................................................................................25
§2.1.2 社会性企业特征分析..................................................................................26
§2.2 公立医院界定及其特征分析 ............................................................................ 27
§2.2.1 公立医院的三分类......................................................................................27
§2.2.2 三种公立医院的区别和联系......................................................................29
§2.2.3 社会性企业型公立医院..............................................................................30
§2.3 公立医院资源整合的界定 ................................................................................ 30
§2.3.1 公立医院资源整合的宏观制度环境..........................................................30
§2.3.2 公立医院资源整合的宏观布局环境..........................................................31
§2.3.3 公立医院资源整合的界定..........................................................................32
§2.4 本章小结 ............................................................................................................ 32
第三章 国内外医院体系及医疗保障体系研究...........................................................33
§3.1 国外医院体系及医疗保障体系研究 ................................................................ 33
§3.2 我国医院体系及医疗保障体系研究 ................................................................ 43
§3.2.2 我国医疗保障体系的现状分析..................................................................45
§3.2.3 医保与看病贵的关系分析..........................................................................47
§3.3 国内外公立医院及医疗保障体系比较分析 .................................................... 50
VI
§3.3.1 与英国加拿大医疗体系的比较分析...........................................................50
§3.3.2 与德国新加坡的医疗体系比较分析..........................................................50
§3.3.3 与美国医疗体系的比较分析......................................................................50
第四章 我国公立医院特性及经济行为研究...............................................................51
§4.1 公立医院的特性分析 ........................................................................................ 51
§4.1.1 公益性是公立医院的首要特征..................................................................51
§4.1.2 政府对公立医院负有重大监管责任..........................................................52
§4.1.3 公立医院服务产品不同于一般服务产品..................................................52
§4.1.4 公立医院服务市场具有信息不对称性......................................................53
§4.2 影响我国公立医院经济行为的因素分析 ........................................................ 54
§4.2.1 公立医院“公益性”弱化的成因分析.......................................................54
§4.2.2 政府干预对公立医院经济行为的影响分析..............................................55
§4.2.3 运营体制对公立医院经济行为的影响分析..............................................58
§4.2.4 患者评价对公立医院经济行为的影响分析..............................................59
§4.2.5 医疗保险机构与公立医院相互关系分析..................................................61
§4.2.6 医药生产企业与公立医院的利益关系分析..............................................62
§4.3 强化公立医院公益性之政策启示 .................................................................... 64
§4.3.1 前一时期公医院公益性弱化的政策原因分析..........................................64
§4.3.2 公立医院回归公益性的政策保障分析......................................................64
§4.3.3 保障公立医院公益性的制度安排..............................................................65
§4.4 本章小结 ............................................................................................................ 66
第五章 我国公立医院的制度环境及资源整合研究...................................................69
§5.1 公立医院资源整合的医疗卫生制度约束 ........................................................ 69
§5.1.1 公立医院资源整合的医疗保障制度..........................................................69
§5.1.2 公立医院资源整合的医药管理制度..........................................................71
§5.2 公立医院资源整合的宏观布局约束 ................................................................ 72
5.2.1 济困型和企业型公立医院的布局................................................................73
5.2.2 我国主体公立医院的布局............................................................................75
§5.3 公立医院资源整合方式及参与主体的行为研究 ............................................ 76
§5.3.1 经营国家划拨医院资产..............................................................................76
§5.3.2 接受委托经营医院......................................................................................78
§5.3.3 兼并收购其他医院......................................................................................79
§5.4 本章小结 ............................................................................................................ 83
第六章 我国公立医院资源整合实证研究...................................................................85
§6.1 实证模型 ............................................................................................................ 85
§6.2 样本选取 ............................................................................................................ 87
§6.3 数据采集 ............................................................................................................ 87
§6.4 数据统计分析 .................................................................................................... 87
§6.4.1 整体运营状况统计分析...............................................................................87
§6.4.2 核心医院整体运营状况统计分析...............................................................88
§6.4.3 非核心医院整体运营状况统计分析...........................................................89
§6.4.4 不同医院类型的社会效益统计分析...........................................................90
§6.4.5 不同医院类型的财务效益统计分析...........................................................92
§6.4.6 不同医院类型的运营效率统计分析...........................................................93
§6.4.7 不同医院类型的患者满意度统计分析.......................................................95
§6.4.8 不同医院类型的工满意度统计分析...........................................................97
§6.5 实证结果 ............................................................................................................ 97
§6.6 本章小结 ............................................................................................................ 97
第七章 结论与展望.......................................................................................................99
§7.1 主要研究工作及研究结论 ................................................................................. 99
§7.1.1 主要研究工作..............................................................................................99
§7.1.2 研究结论....................................................................................................100
§7.2 展望 .................................................................................................................. 101
附 录 1我国类集团公立医院样本名单 ....................................................................103
附 录 2调查问卷及调查结果 ....................................................................................107
参考文献.......................................................................................................................109
在读期间公开发表的论文和承担科研项目及取得成果...........................................115
致 谢.............................................................................................................................117
VIII
公立医院经济行为分析及资源整合研究
2
第一章 绪 论
§1.1 本文的研究背景及意义
2005 年7月，由国务院发展研究中心与世界卫生组织合作撰写的《中国医疗
卫生体制改革》研究报告指出，中国医疗卫生体制的市场化改革失败，由此导致
了普遍意义上的看病难、看病贵和明显的社会不公等问题，并建议以强化政府责
任的思路来进行医改。随后，医疗问题应该由“市场主导”转为“政府主导”的
呼声越来越强烈。现阶段我国的医疗卫生体系改革出现了诸多问题，居民医疗卫
生服务需要未能得到公平有效满足，与居民迅速增长的医疗卫生服务需求形成鲜
明的对比。到目前为止，国家委托国内外大学研究院所和机构准备了八个版本的
医疗改革方案，具体采用何种方案将直接影响到公立医院在整个医疗体系中的地
位和公立医院资源整合的方式。
研究公立医院的资源整合问题和应对措施，是当今我国公立医院卫生医疗体
制改革的一个重要课题。如前所述，我国的医疗卫生体系改革出现了诸多问题，
居民医疗卫生服务需要未得到公平有效满足的原因很大程度上是由相关制度造成
的；同时这类制度造成的公立医院的资源浪费问题更是值得研究。相关制度缺陷
和公立医院资源未能充分合理的利用共同导致了“以药养医”、“看病难，看病贵”；
医院的特性以及公立医院、政府和患者一直存在着的信息不对称，导致三者之间
相互博弈，亦浪费了极其有限的可利用资源。
国内的专家学者在研究卫生资源的整合时，大部分是从微观层面上来研究，
譬如从人力资源方面；从医院文化方面；从采购、计量、维修、管理、财力、环
境及其它辅助等医院管理方面。从宏观层面，在我国医疗卫生改革、卫生医疗制
度、社会医疗保障制度的大背景下来研究我国整个医院的布局，尤其是公立医院
的布局和资源整合，以实现公立医院的“社会性”和“公益性”的还是比较少，
为了更好的服务于我国的医疗卫生改革和实现公立医院的“公益性”，笔者从宏观
角度来研究公立医院医疗卫生资源的整合问题，以期对我国的医疗改革和公立医
院的改革发展提供一些借鉴。
本文就是针对我国公立医院存在的医疗卫生资源在部分地区和部分人群“过
剩”而另一部分地区和人群却“严重不足”，同时在各种社会医疗保障制度还不健
全的情况下，过分强调公立医院的“企业性”，弱化其“社会性”和“公益性”，
第一章 绪论
3
导致普通百姓普遍感觉“看病难”和“看病贵”问题的研究分析，从医院产业的
特点、国内公立医院改革中所涉及到的资源整合问题着手，通过分析前一时期我
国公立医院资源整合模式和相关制度，提出我国当前医改背景下公立医院资源整
合的改进措施，以及在这种背景下如何解决公立医院、政府和就医者的信息不对
称问题，促进公立医院医疗卫生资源的合理利用和利用效率，提高公立医院的资
源整合的效率，扩大公立医院的资金的来源，实现公立医院的“社会性”和“公
益性”，解决“看病难，看病贵”这一关乎国计民生的问题。
§1.2 文献综述
§1.2.1 医疗改革文献综述
1．我国医疗卫生研究现状
相对于国外（主要以美国为主）丰硕的研究成果，医院产业在国内的经济学
界，尚属于低度发展的研究领域。从 1994 年至今国内现有主要经济期刊及相关书
籍所载的有关医院产业的文献来看，对医院产业的研究大致可以分为以下几类：
医院发展模式；卫生总费用分析；区域卫生资源配置；医院服务绩效评估等几个
方面。
丁涵章（1999）[1]认为医院市场与其他市场相比有很大的特殊性，它结合社
会主义市场经济提出了我国医疗服务市场的特征：①是特殊的卖方市场；②供需
关系具有特殊的双重属性；③供需关系具有特殊的综合性；④具有多层次、多方
面的特殊制约性；⑤应有严格的市场规范。他还论述了医疗服务的特殊性：①垄
断性；②缺乏可替代性；③服务的提供和消费存在同时性。
史自强（1995）[2]分析了市场经济的一般作用后，指出由于我国当前医疗服
务市场对医院的直接作用有：①影响卫生资源配置和技术结构；②调节供需关系；
③促进技术进步；④拓展医院服务功能；⑤提高医院管理和经营素质。
张鹭鹭等（2002，2003）[3，4，5，6]关于转型时期医院可持续发展的研究。这几
篇文献对区域医院的可持续发展机制进行了较为系统的经济学实证研究，阐述了
转型期医院可持续发展的特征；提出了转型期医院可持续发展模式，其能力是医
院临床学科综合发展能力，基础是医院医生人力资源配置的合理性，核心是医院
科技进步水平，标志是医院综合竞争能力。文献借鉴复杂系统理论分解医院组织
经营结构，阐述医院临床的外部政策与市场环境，提出医院可持续发展的重要因
素是“与外部环境协调”。
摘要：

摘要本文对国内医疗卫生改革、医院产业化倾向、医院经济行为和公立医院资源整合文献进行了回顾，深入研究了我国公立医院所处的制度环境和其主体特性，重点分析了医院产业化倾向问题和医院资源整合参与主体的行为，重新认识医疗卫生系统的特殊性以及公立医院在我国所处的特殊位置和特殊作用。本文认为，前一时期医疗卫生体制改革中之所以出现了医院产业化倾向，是由于改革管理层和理论界有意或无意地将公立医院视为了社会性企业，而且过分强调了其“企业性”所致。为此，本文从社会性企业的角度对公立医院在该阶段经济行为及资源整合进行分析。本文认为对公立医院的研究及其行为分析，既不能把它当成只追求利润而不考虑社会公益性的企业来看待，也...

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