浙江省城镇居民基本医疗保险制度研究

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浙江财经学院硕士学位论文

摘要

城镇居民基本医疗保险的试点和推广填补了城镇老年居民、少年儿童、学生

和其他城镇非从业居民在医疗保险制度上的空白，使城镇非就业居民有了与城镇

职工和农村居民同等享受基本医疗保险的权利，保障居民身体健康，减轻了居民

家庭的医疗负担，使参保居民不会陷入“因病致贫、因病返贫”的困境，切实保

障了城镇非从业居民的医疗需求。它与城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合

作医疗制度共同构成了我国医疗保险制度的“三驾马车”，并将不断发展和完善，

发挥着越来越重要的作用。

本论文论述浙江省城镇居民基本医疗保险制度的发展历程，理清该制度在浙

江省各地的实践情况，阐述参保范围、筹资标准和待遇水平等主要内容，并分析

浙江省实施该制度的有利条件。在此基础上，试图对浙江省城镇居民基本医疗保

险制度的运行情况进行绩效评析，通过运用政府责任、有效性、公平性和可持续

性等指标体系对该制度进行全面、深入地分析，研究存在的问题，归纳总结取得

的成效和经验，从而，对浙江省城镇居民基本医疗保险的发展和完善作深入思考。

本论文主要分为五部分，第一部分为导论，阐明本论研究的研究背景、研究

目的、研究的理论意义与实践意义，关于城镇居民基本医疗保险的文献综述，研

究思路与研究方法，论文可能存在的创新和不足之处。第二部分，浙江省城镇居

民基本医疗保险的实践情况，阐明制度的发展进程、实施条件，比较分析了浙江

省各地试点方案的主要内容。第三部分，对浙江省城镇居民基本医疗保险制度进

行系统的绩效评析，分别阐明政府责任、效率、公平和可持续性等评价指标，并

运用这些评价指标，结合浙江省的实际情况进行分析和考核，从不同侧面分析取

得的成效，研究出现的问题并剖析出现问题的原因。第四部分，完善浙江省城镇

居民基本医疗保险制度的政策建议，基于第三部分的绩效评价和分析，提出几点

政策建议：发挥政府职能，建立合理的财政补助机制，加快医保立法；完善筹集

机制，保障稳定的基金来源；完善补偿机制，增强制度吸引力，保障参保居民的

医保权益；加强基金管理，保证基金安全；实施配套改革，加强制度间的衔接，

完善城镇居民基本医疗保障制度等。第五部分，结论与展望，通过前文的研究分

析，得出结论，并展望今后需要进一步关注的问题。

关键词：城镇居民基本医疗保险；财政补贴；效果评价；可持续性

浙江财经学院硕士学位论文

第 1 章绪论 ......................................................... 1

1.1 研究背景与意义 ............................................... 1

1.2 文献综述 ..................................................... 3

1.3 相关理论基础 ................................................. 6

1.4 研究思路与方法 ............................................... 8

1.5 创新和不足 ................................................... 9

第 2 章浙江省城镇居民基本医疗保险的制度建设实践 .................... 10

2.1 浙江省城镇居民基本医疗保险的发展进程 ........................ 10

2.2 浙江省实施城镇居民基本医疗保险的条件分析 .................... 13

2.3 浙江省各地城镇居民基本医疗保险的内容比较及特点 .............. 17

第 3 章浙江省城镇居民基本医疗保险制度的运行情况评析 ................ 28

3.1 浙江省城镇居民基本医疗保险制度的政府责任评析 ................ 28

3.2 浙江省城镇居民基本医疗保险制度的有效性评析 .................. 33

3.3 浙江省城镇居民基本医疗保险制度的公平性评析 .................. 36

3.4 浙江省城镇居民基本医疗保险制度的可持续性评析 ................ 39

第 4 章完善浙江省城镇居民基本医疗保险制度的政策建议 ................ 49

4.1 发挥政府职能，建立合理的财政补助机制，加快医保立法 .......... 49

4.2 完善筹集机制，保障稳定的基金来源 ............................ 50

4.3 完善补偿机制，增强制度吸引力，保障参保居民的医保权益 ........ 51

4.4 加强基金管理，保证基金安全 .................................. 52

4.5 实施配套改革，加强制度衔接，完善城居医保制度 ................ 53

第 5 章结论与展望 .................................................. 55

5.1 结论 ........................................................ 55

5.2 展望 ........................................................ 55

参考文献 ........................................................... 56

附录 ............................................................... 59

致谢 ............................................................... 60

浙江财经学院硕士学位论文

第 1 章绪论

1.1 研究背景与意义

1.1.1 研究背景

社会保障是当今世界众多国家都在实施的一项社会政策，是一个国家经济制

度和法律的重要组成部分，也是现代政府管理经济生活的重要工具。我国的社会

保障制度和体系从无到有、从小到大逐渐产生、建立、发展和完善起来，在这个

长期的历史过程中，我国政府越来越重视该制度的发展和完善，不仅不断加大财

政投入，也积极加快相关法律法规建设，2010 年10 月通过《社会保险法》，并于

2011 年7月1日起实施，为社会保险的运行提供有力的法律依据。

社会保障能够保证劳动力再生产、社会安定、经济有序进行，通过收入再分

配体现社会公平，能够保障社会成员的基本生活，实现风险分担、社会共济，被

看作是社会的“稳定器”。一般来说，社会保障是由社保保险、社会救济、社会福

利、优抚安置等组成，其中，社会保险是社会保障的核心内容，而医疗保险是社

会保险的重要组成部分，由此可见，医疗保险制度的发展对社会保障制度的发展

和完善至关重要。

近几年，我国城乡医疗保障制度建设不断发展和完善，已经形成以城镇职工

基本医疗保险制度（以下简称“城镇职工医保”）、新型农村合作医疗制度（以下

简称“新农合”）、城乡医疗救助制度为主的医疗保障体系，该制度体系覆盖了城

镇从业人员、农村居民、城乡生活困难人员。截至 2007 年6月底，全国参加城镇

职工基本医疗保险人数为 1.65 亿人，截至 2007 年6月30 日，全国参加新型农村

合作医疗（以下简称“新农合”）人数为 7.2 亿人，2006 年全国农村医疗救助资金

救助 187.1 万人次，全国城市医疗救助资金救助 241.9 万人次。①由此，值得肯定

的是我国城乡医疗保障制度建设取得了显著的成绩，但是我们也不难发现，城镇

居民尚被医保“遗忘”在该制度体系之外，广大城镇居民的基本医疗保险问题还

未引起足够的注意和重视。尽管城镇居民基本医疗保险制度尚在试点中，还没有

全面推广，但是其作为城乡医疗保障制度的不可缺少的重要组成部分，在一定程

度上能够给城镇非从业居民带来实惠，缓解他们的医疗保障问题，保障他们的医

疗保障权益。

在此背景下，为了解决城镇非从业居民的医疗保障问题，继续完善我国城镇

① 数据来源：中华人民共和国国家统计局，统计公报[EB/ OL]. 20008-02-28

http:// www.stats.gov.cn/ tjgb/.

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基本医疗保险体系，实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，2007

年7月，国务院决定以城镇非从业人员为对象，在全国开展城镇居民基本医疗保

险（以下简称“城居医保”）试点，正式印发了《关于开展城镇居民基本医疗保险

试点的指导意见》（国发〔2007〕20 号），选取 27 个省、自治区的 79 个试点城市，

提出了试点目标，即 2007 年在有条件的省份选择 2至3个城市启动试点，2008 年

扩大试点，争取 2009 年试点城市达到 80%以上，2010 年在全国全面推开，逐步覆

盖全体城镇非从业居民。

浙江省作为沿海经济发达省份之一，早在 2006 年8月18 日就颁布了《浙江

省人民政府关于推进城镇居民医疗保障制度建试点工作的意见》（浙政发〔2006〕

45 号），积极响应国家号召，于 2007 年正式启动城镇居民基本医疗保险制度的试

点工作，经过近五年的试点和发展，浙江省城镇居民基本医疗保险制度已经全面

展开，并且正在不断地深入推进。但是，由于该制度自身的特殊性，制度在运行

和发展的过程中存在着参保对象的不稳、筹资机制不健全、支付水平有待提高、

经办服务能力较低、各个制度之间缺乏衔接等问题。同时，现阶段，浙江省城镇

居民基本医疗保险制度的居民受益情况怎么样、运行成效如何及制度本身的可携

带性、可衔接性、可持续性等方面到底是什么情况，我们不得而知。

因此，大力推进浙江省城镇居民基本医疗保险制度的发展是浙江省实现“全

面医保”的必然要求，在此背景下，研究浙江省城镇居民基本医疗保险制度能更

好地了解浙江省该制度的实施情况和实施成效，并有有利于解决上述问题，进而

提出建设性政策措施，从而进一步完善制度的发展，为其他地区的推广发展提供

有意的经验和借鉴。

1.1.2 理论意义

（1）推动城镇居民基本医疗保险制度的自身发展和完善，进而促进全面医疗

保障体系的构建。我国建立的城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗及

城乡医疗救助制度，逐步解决了城镇职工和农村居民的基本医疗保障问题，而城

镇居民基本医疗保险制度保障了包括中小学生、少年儿童及老年人等城镇非从业

群体的基本医疗保险，弥补了过去制度的缺憾，有利于“人人享有基本医疗保障”

目标的实现。本文通过对该制度建设情况的研究和实施效果的分析，来更好地解

决该群体的医疗保障问题，从而促进制度之间的有效衔接，逐步打破制度的“碎

片化”，进而推动了全面医疗保障体系的构建进程。

（2）城镇居民基本医疗保险制度的建立保障了居民的生存权，促进社会公平。

城镇居民基本医疗保险制度的建立和推广，将覆盖城镇原来无法纳入职工医保和

新农合制度的所有城镇居民，填补了制度的空白，由此大大提高医疗保障的可得

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性与医疗服务的可及性，满足了城镇非从业居民的基本医保诉求，保障了其基本

医疗保障权益，使其能够获得同等的医保权利，缓解了这部分群体“看病贵、看

病难”的社会问题，从而提升医疗保障体系的公平性。

（3）城镇居民基本医疗保险制度的建立保障了体现了政府责任。政府承担起

了在制度建设中的制度供给责任、财政补贴责任及监管责任，并且随着制度的发

展不断提高补助标准，保证了制度的吸引力及可持续性，这充分体现了政府承担

居民医疗保障责任，保障和完善民生的决心。

1.1.3 实践意义

（1）城镇居民基本医疗保险制度为制度覆盖外的城镇非从业居民提供了基本

医疗保障，最大限度的缓解了这部分群体的看病难、看病贵的社会问题，保障和

改善了民生，推动和谐社会的发展，有利于构建社会主义和谐社会，有利于建立

覆盖居民的社会保障体系。

（2）保障浙江省的非从业城镇居民医保权益，促进浙江城镇居民基本医疗保

险制度发展和完善。本文通过对浙江城镇居民基本医疗保险制度的研究分析，探

寻其中存在的问题，并提出建设性政策建议，推动浙江城镇居民基本医疗保险制

度的深入发展，从而为该省城镇非从业居民供给更好的基本医疗保障，并且能够

不断提高他们的医疗保障水平，保障他们的医保权益。

（3）浙江省城镇居民基本医疗保险制度的发展和完善，能够对其他地区乃至

全国城镇居民基本医疗保险的推广和完善起到很好的示范和借鉴作用。本文运用

文献法、比较分析法、归纳演绎等研究方法，通过运用政府责任、有效性、公平

性及可持续性等评价指标分析浙江省城镇居民基本医疗保险制度的运行情况，探

讨存在的问题，并提出相关的建议，试图能够为制度的发展和完善提供一定的理

论支持，以期能够为其他地区城镇居民基本医疗保险的推广提供借鉴意义和参考

价值。

1.2 文献综述

1.2.1 关于城镇居民基本医疗保险制度设计的研究

在参保范围方面，部分学者认为农民工和非正式部门的灵活就业人员应该参

加城居医保制度。朱俊生（2009）认为，城居医保的覆盖范围不能仅仅包括非从

业居民，也要向目前难以参加职工医保的非正式部门就业人员开放，农民工为流

入地做出了贡献，为了实现公共服务均等化，不具有城市户籍的农民工本人及其

子女理应能参加城居医保。代宝珍、毛宗福（2010）在其文章中分析了我国城镇

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化进程中城乡人口分布的变化和进城农民的基本医疗保障现状与问题，阐明了进

城农民与城镇居民基本医疗保险制度可持续发展的辩证关系，指出进城农民应该

参加所在城镇的居民基本医疗保险，并且不受工作单位限制能够自由流动。

在保障范围方面，有学者认为城居医保制度不仅要实行大病住院统筹也要实

行门诊统筹，既要保大病又要保小病。黎成、余漩、鱼敏（2010）从参保人群、

医保基金来源、筹资标准、费用补偿和就医管理等方面对上海、青岛、西安和宝

鸡四个东西部具有代表性的城市进行对比分析，指出保大病模式限制了参保居民

的医保收益面，并挫败其参保的积极性，因此在保大病的基础上，应该逐步实现

门诊统筹。何文炯（2010）认为，社会医疗保险制度的设计，不能仅仅考虑大病

风险保障，而且要把保大病与保小病都兼顾起来，否则其受益面难以扩大，制度

难以持续推行。

在是否建立城居医保个人账户方面，马娟、于凯（2010）建议城镇居民医疗

保险制度实行个人账户制度，将个人所缴纳的医保费用存入个人专有账户，实行

累积，参保者的家属可以继承，这样，可以在一定程度上调动居民的参保积极性。

王振平、王金营（2007）等认为应该做到参保居民要有一个个人帐户，一个账户

对应一个账号，能够通过网络在全国范围内实现转移接续。

在统筹衔接方面，何文炯（2010）指出了整合新农合与城居医保制度的必要

性及可行性，实施步骤包括统一经办服务、管理部门、制度等方面。翟绍果、仇

雨临认为职工医保、新农合及城居医保三项基本的城乡医疗保障制度应该在筹资、

管理、支付、服务和环境方面实现统筹衔接。王东进（2010）认为城乡统筹是完

善医疗保障制度的必然要求和不二之选，提出了统筹城乡医疗保障制度的三个阶

段，包括理顺管理体制，探索建立包括职工基本医保、城乡居民基本医保加上城

乡医疗救助的城乡居民基本医疗保障制度及全国范围内建立统一的公民基本医疗

的基本保障制度。

其他方面，孙文基（2008）认为在建立和完善城镇居民基本医疗保险制度的

过程中处理好六个关系：自愿与强制的关系、个人责任与政府责任的关系、筹资

标准与补偿水平的关系、制度统一与地区差异的关系、城镇居民基本医疗保险与

医疗救助的关系、发展目标与现实选择的关系，并提出要发挥城镇居民医疗保险

经办机构监督管理、财政监督挥审计监督的作用。薛新东、刘国恩（2009）分析

了试点城市在年龄、性别、民族、健康状况、婚姻状况、家庭平均收入水平、教

育程度和工作状况、政府补贴水平等对参与意愿的影响，明确重点参与人群，把

“老、残、困”等弱势群体作为保障和补助的重点，同时，应该以家庭为单位参

与，以防止出现逆向选择现象，保证制度的公平性和可持续性。丁敬芳、陈文（2008）

等分析了 11 个省的 20 个城市城镇居民基本医疗保险方案，从参保人群、筹资和

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浙江财经学院硕士学位论文I摘要城镇居民基本医疗保险的试点和推广填补了城镇老年居民、少年儿童、学生和其他城镇非从业居民在医疗保险制度上的空白，使城镇非就业居民有了与城镇职工和农村居民同等享受基本医疗保险的权利，保障居民身体健康，减轻了居民家庭的医疗负担，使参保居民不会陷入“因病致贫、因病返贫”的困境，切实保障了城镇非从业居民的医疗需求。它与城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度共同构成了我国医疗保险制度的“三驾马车”，并将不断发展和完善，发挥着越来越重要的作用。本论文论述浙江省城镇居民基本医疗保险制度的发展历程，理清该制度在浙江省各地的实践情况，阐述参保范围、筹资标准和待遇水平等主要内容...

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