江苏省非从业居民医疗保险制度评价与整合研究

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3.0 周伟光 2024-09-30 4 4 1.13MB 65 页 15积分

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浙江财经学院硕士学位论文

摘要

城乡非从业居民医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，也是保障公

民健康权益的制度手段。然而我国城乡非从业居民在享受医疗保险方面存在“二

元分割”的局面，不同身份群体之间医疗保险待遇不公平现象由来已久。进入新

世纪，政府开始重视非从业居民医疗保险的价值，积极采取措施，推动非从业居

民医疗保险制度的发展。2010 年新一轮的“医改”提出构建覆盖城乡居民的医疗

保障体系，实现“全民医保”的宏伟构想，这为我国建立整合的居民医疗保险制

度提供了契机。

江苏省作为我国东部沿海经济发达地区之一，其城乡居民医疗保障体系建设

在全国处于领先地位，2007 年该省实现城乡居民医疗保险制度的全覆盖。2004 年

以来该省已有 18 个试点地区开展了整合非从业居民医疗保险的尝试，试图缩小城

乡居民医疗保险待遇差距，减少农村居民医疗保险福利损失。通过几年探索，省

内各试点地区整合实践取得了一些成绩，城乡居民满意度不断提升。但是在整合

过程中依然存在法律依据缺乏、管理机构不一致、统筹层次偏低、基金财务可持

续性差等问题。

本文从居民医疗保险制度整合理论出发，介绍江苏省非从业居民医疗保险的

发展历程，评价非从业居民医疗保险制度的发展状况，对比非从业居民医疗保险

制度的主要内容，然后总结非从业居民医疗保险制度整合的模式，最后提出进一

步完善非从业居民医疗保险整合政策的对策建议。文章共有五个部分：

第一部分主要是对选题背景的阐述和国内外关于城乡非从业居民医疗保险制

度研究内容的介绍，以及行文思路、研究方法和创新点等。

第二部分主要是非从业居民医疗保险制度整合的理论研究。首先准确界定非

从业居民医疗保险的内涵以及非从业居民医疗保险制度整合的概念。在此前提下，

进一步分析制度整合的理论渊源和整合的静态与动态分析。

第三部分通过对江苏省非从业居民医疗保险制度发展历程和发展现状的定性

研究，了解制度发展过程中收获的经验和存在的不足。在此基础上，运用“结构

—过程—结果—影响”的医疗保险经典评价方法，建立定量指标体系和评价标准，

以江苏省城镇居民医疗保险为对象，客观评估江苏省非从业居民医疗保险制度的

运行效果。

第四部分将江苏省分为苏南、苏中、苏北三个区域，分别选择具有代表性的

典型城市，对比分析城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗这两个制度主要内容

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的异同。然后从公共政策学和制度经济学的视角阐述城居医保和新农合制度融合

变迁过程，探索城乡居民医疗保险制度整合的路径、方式和模式，探寻影响制度

整合的外部宏观环境因素和内部微观制度基础。最后测算初步整合后城乡统一的

非从业居民医疗保险缴费率水平和政府在非从业居民医疗保险筹资方面所承担的

财政负担情况。

第五部分针对江苏省非从业居民医疗保险制度整合中所存在的问题，提出加

强立法工作、理顺管理体制、分解财政责任、提高统筹层次等措施来推动居民医

疗保险制度整合的顺利进行。

关键词：城镇居民医疗保险新型农村合作医疗制度评价政策整合

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III

ABSTRACT

Basic medical insurance system for Non-Employed residents is an important

constituent of social security system and also an powerful mean to protect citizens'

health rights. However there is “binary spilt” situation exists in basic medical

insurance system, different people in urban and rural areas have different medical

insurance benefits. Into the new century, government began to cherish the value of

medical insurance system and take active steps to improve it. The new “health care

reform” is ready to build medical insurance system covering both urban and rural

residents and achieve the grand concept of universal health care system, which provides

a great opportunity for us to establish basic medical insurance system for urban and

rural residents.

As one of the most developed part of eastern China, Jiangsu is always in the

leading position of the coverage of basic medical insurance system for urban and rural

residents. About 18 areas in Jiangsu had carried out the integration of medical insurance

system for Non-Employed residents and tried to narrow the gap, at the same time,

reduce the loss of rural residents' benefits. After several years' practice, the satisfaction

of urban and rural residents is rising. But in the integration progress, there are still a lot

of problems, such as lack of legal basis, inconsistent of regulatory agencies, low levels

of Fund operation and poor financial sustainability of the Fund.

The paper starts from integration theory of medical insurance system, then

introduces the development of basic medical insurance system for Non-Employed

residents in Jiangsu province, evaluates the situation of the system, compares the main

content of the system, summarizes the mode of medical insurance system integration

and puts forward some reasonable proposals for the improvement of the integration.

The first part outlines the background of the topic, the overview of the domestic

and international research about this topic, the ideas and methods of the research, and

also the innovation point of the thesis.

The second part is mainly on the basic medical insurance system for

Non-Employed residents' theory research, including the meaning and content and also

the theoretical basis of the integration.

The third part studies the development of basic medical insurance system for

Non-Employed residents in Jiangsu, analysis the problems existed. Then builds

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quantitative index system and evaluation criteria on the basis of the classic medical

insurance evaluation method, uses “structure-process-outcome-influence” to assess the

results of basic medical insurance system in Jiangsu.

The forth part takes the comparative study to analysis the content of urban and

rural medical insurance system, takes advantages of the perspective of Public Policy and

Institutional Economics to illuminate the integration, explores the path, method, mode,

macroscopic and microscopic factors. At last, estimates the integrated medical insurance

contribution rate and financial burden for the government.

The last part draws a conclusion that providing further development

countermeasures of the system in Jiangsu from four levels based on the previous

research work.

Key Words: Urban Resident Health Insurance System; New Rural Cooperative Health

Insurance System; Evaluation; Integration

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第一章绪论 ....................................................... 1

第一节选题背景和研究意义 ....................................... 1

第二节国内外研究综述 ........................................... 3

第三节研究思路、基本框架和方法 ................................. 8

第四节主要的创新点及不足 ...................................... 10

第二章非从业居民医疗保险制度整合的理论分析 ...................... 12

第一节相关概念的辨析与界定 .................................... 12

第二节非从业居民医疗保险制度整合的理论渊源 .................... 13

第三节非从业居民医疗保险制度整合的路径分析 .................... 16

第三章江苏省非从业居民医疗保险制度的发展进程及其现状 ............. 19

第一节江苏省非从业居民医疗保险制度发展的历史进程 .............. 19

第二节江苏省非从业居民医疗保险制度的发展现状 .................. 22

第三节江苏省非从业居民医疗保险制度发展现状的评价 .............. 27

第四章江苏省非从业居民医疗保险制度整合模式研究 ................... 36

第一节江苏省非从业居民医疗保险对比分析 ........................ 36

第二节江苏省非从业居民医疗保险制度整合模式分析 ................ 41

第三节江苏省非从业居民医疗保险缴费率测算 ...................... 50

第五章结论、建议和展望 ........................................... 53

第一节江苏省非从业居民医疗保险制度评价与整合的结论 ............ 53

第二节江苏省非从业居民医疗保险制度整合的建议 .................. 54

第三节未来的展望 .............................................. 55

参考文献 .......................................................... 56

附录攻读硕士学位期间科研项目及发表的学术成果 ..................... 59

致谢 .............................................................. 60

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图表索引

表3-1 江苏省 2006-2010 年财政医疗卫生支出 ............................................... 22

表3-2 2009 年江苏省卫生总费用三方分担表.................................................. 23

表3-3 江苏省 2009-2010 年城乡医疗服务机构分布表 ................................... 23

表3-4 江苏省 2009-2010 年城乡医院床位数及使用情况 ............................... 23

表3-5 江苏省 2009-2010 年城乡医疗卫生人力资源分布 ............................... 24

表3-6 江苏省非从业居民医疗保险人均筹资水平表....................................... 25

表3-7 江苏省非从业居民医疗保险基金收支表............................................... 26

表3-8 江苏省非从业居民医疗保险受益补偿表............................................... 26

表3-9 非从业居民医疗保险发展状况评价筛选指标体系表........................... 29

表3-10 比例标度值及其含义（重要性分数）........................................... 30

表3-11 矩阵阶数n与

标准值......................................................................... 31

表3-12 对受益性的二级指标的权重设定......................................................... 32

表3-13 对于负担性的二级指标的权重设定..................................................... 32

表3-14 对于可持续性的二级指标的权重设定................................................. 32

表3-15 非从业居民医疗保险发展状况评价指标体系及指标权重设定......... 32

表 4-1 三城市城镇居民医疗保险的参保对象.................................................. 37

表 4-2 三城市新型农村合作医疗的参保对象.................................................. 37

表 4-3 三城市城镇居民医疗保险的缴费标准.................................................. 38

表 4-4 三城市新型农村合作医疗的缴费标准.................................................. 38

表 4-5 三城市城镇居民医疗保险普通门诊待遇.............................................. 39

表 4-6 三城市新型农村合作医疗普通门诊待遇.............................................. 39

表 4-7 三城市城镇居民医疗保险住院待遇...................................................... 40

表 4-8 三城市新型农村合作医疗住院待遇...................................................... 41

表 4-9 江苏省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗公共政策的对比

......................................................................................................................... 42

表 4-10 2011 年试点地区人均国内生产总值水平和人均财政收入水平....... 44

表 4-11 整合前后试点地区居民医保筹资情况和最高支付限额.................... 45

表 4-12 试点地区城乡居民收入状况................................................................ 46

表 4-13 试点地区居民医保制度整合后统筹层次和医保收支对应情况........ 47

表 4-14 试点地区城乡居民人口状况................................................................ 47

表 4-15 制度整合的时间和整合后业务主管部门............................................ 48

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浙江财经学院硕士学位论文I摘要城乡非从业居民医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，也是保障公民健康权益的制度手段。然而我国城乡非从业居民在享受医疗保险方面存在“二元分割”的局面，不同身份群体之间医疗保险待遇不公平现象由来已久。进入新世纪，政府开始重视非从业居民医疗保险的价值，积极采取措施，推动非从业居民医疗保险制度的发展。2010年新一轮的“医改”提出构建覆盖城乡居民的医疗保障体系，实现“全民医保”的宏伟构想，这为我国建立整合的居民医疗保险制度提供了契机。江苏省作为我国东部沿海经济发达地区之一，其城乡居民医疗保障体系建设在全国处于领先地位，2007年该省实现城乡居民医疗保险制度的全覆盖。2...

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