我国城乡基本医疗卫生服务均等化研究

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3.0 周伟光 2024-09-30 5 4 712.32KB 53 页 15积分

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浙江财经学院硕士学位论文

摘要

健康权是国民享有其他权利的基础，这种权利不因种族、性别、年龄、社会

地位、经济水平等差异而存在高低轻重之分。新中国建立以来，国家一直致力于

医疗卫生服务体系建设，争取人人都能获得基本的医疗卫生保健。目前我国的医

疗卫生事业有了较大的发展，医疗机构及其从业人员的数量与日俱增，医疗技术

水平得到了明显提升，医院管理和运行效率也大大提高。然而过度的市场化使医

疗服务机构以获取经济利益为主，忽视了基本医疗卫生服务的公益性质，导致医

疗费用居高不下，医药费用的上涨幅度超过民众收入的增长幅度，多数国民由于

经济原因无法满足自身的医疗卫生需求，部分低收入人群甚至缺乏最基本的卫生

保健，加大了不同社会群体获得医疗服务的不公平程度。基本医疗卫生服务的不

均等导致农村地区缺医少药的现象极为普遍，城乡居民的健康水平差异日益增

大，不利于社会的全面发展。

2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》确切指

出，要建立全民享有的基本医疗卫生制度，并把该制度以公共产品的形式向城乡

居民提供，渐进有序地达成人人享有基本医疗服务这一战略目标。基本医疗卫生

服务均等化有利于缓解社会成员看病难、看病贵的现状，缩小社会各阶层的群体

差异和城乡差距，促进区域经济建设，保持社会和谐稳定。

目前我国的基本医疗卫生服务均等化研究尚未形成一个成熟的研究体系，基

本医疗卫生服务均等化的内涵、评价指标及践行方式都有待明确。本文综合国家

和区域经济社会发展水平、城乡居民医疗服务需求以及医疗服务提供水平等因

素，对基本医疗卫生服务均等化综合内涵进行界定，构建了相应评价指标体系。

通过比较国内外的研究结果和借鉴国外先进经验，剖析我国城乡基本医疗卫生服

务均等化的现状，提出了推进基本医疗卫生服务均等化的相关路径选择。

文章一共有五个章节。第一章为绪论，提出了论文的研究背景和意义，阐述

了国内外对于基本医疗卫生的研究现状，介绍了本文的研究方法和内容等。第二

章为理论分析。首先从公共品理论、福利经济学理论、健康公平理论等角度提出

了城乡基本医疗卫生服务均等化的理论基础。其次分析了基本医疗卫生服务及其

均等化的内涵，本文认为基本医疗卫生服务是指与国家经济发展水平和医疗技术

水平相适应的，为保障国民基本健康权利，主要由政府负责提供的包含公共卫

生、基本医疗卫生和基本医疗保险在内的服务，应当具备基本设施、基本人力、

基本技术、基本药物、基本服务规范、基本医疗保障。基本医疗卫生服务均等化

并非绝对的平均化而是有差异的均等化，在推进过程中应与我国基本国情相适

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应，坚持以人为本。最后从投入、产出、受益的角度构建了评价指标体系并加以

说明。第三章为现状分析，本文认为目前我国的医疗卫生事业发展迅速，加强了

城乡基层医疗卫生服务体系建设，提高了基层医疗机构的服务能力，基本实现了

医疗保障的全覆盖。然而在城乡基本医疗卫生服务均等化的进程中依然存在着城

乡间健康水平不均等、医疗卫生资源投入不平衡、医疗卫生筹资不公平、医疗服

务利用不均等以及医疗保障制度城乡分割等问题。主要是因为城乡二元结构的存

在、市场失灵、政府缺位、财政体制不完善及医药服务体系不健全。第四章为国

际经验借鉴，对国外的城乡医疗卫生体系建设进行经验总结，提出相关借鉴。第

五章为对策和建议。本文认为要达成城乡基本医疗卫生服务均等化这一目标可以

从破除城乡二元结构、明确政府职责、完善公共财政体制、整合城乡医疗保险、

建立健全完善的医药服务体系等五个方面进行综合考虑。

关键词：城乡；基本医疗卫生服务；均等化；政府职责

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III

ABSTRACT

The right of health is the basis of other rights, everyone can enjoy this right, no

matter how differences between in race, gender, age, social status and economic level.

Nowadays the number of medical institutions, the number of medical beds and medical

technicians has a significant increase. The medical skill has been significantly improved.

Hospital management and operating efficiency is also greatly improved. However, the

excessive marketization lead to high medical costs, many poor people unable to meet

their own health needs because of their low-income. The unfair basic medical and health

services hinder the social development.

In 2009, the government pointed out that it is necessary to provide the basic health care

system as public goods to all the people, and make sure everyone can enjoy the basic

health services. The equalization of basic medical and health services between urban

and rural could ease the problem of “difficulty and expensive in seeing a doctor”.

Besides, it could also improve local economic development and build a harmonious

society.

In recently, the study on equalization of basic medical and health services between

urban and rural areas in China has not formed a mature system yet. It is necessary to

clear its connotation, evaluation indicators and how to achieve this goal. This paper

introduce the connotation of equalization of basic medical and health services between

urban and rural areas, and build the evaluation indicators after considering the basic

national conditions. This paper also profile the status quo on equalization of basic

medical and health services between urban and rural areas and make some policy

recommendations.

There are five chapters in this paper.Chapter1 describes the research background and

significance, research status, research methods and so on. Chapter 2 analysis some

theory of equalization of basic medical and health services between urban and rural

areas. Firstly, this part elaborate some theory, such as public goods theory, welfare

economics theory and health equity theory ,which are the basis of researching

equalization of basic medical and health services between urban and rural areas.

Secondly, this part introduces its connotation. Basic medical and health services should

meet to the country's economic development level and medical technical level, and

guarantee the citizens' basic right of health, including public health services, basic

health services and basic medical insurance services. It should have the basic facilities,

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basic human resources, basic technology, basic drugs, basic services specification and

the basic medical insurance. Government is mainly responsible for providing the basic

medical and health services. Thirdly, this part constructs the evaluation index system

from the perspective of inputs, outputs and benefit. Chapter 3 profiles the status quo on

equalization of basic medical and health services between urban and rural areas.

Nowadays, there are many problems, such as inequality healthy level between urban

and rural areas, unbalance on the allocation of health resources, unfair health financing,

inequality on health services utilization and so on. The existence of these problems is

due to the existence of the urban-rural dual structure, market failure, absence of

Government, the financial system is imperfect and medical service system is not perfect.

Chapter 4 makes some reference on the basis of summarizing the experience in urban

and rural health care system in foreign countries. Chapter 5 makes some policy

recommendations. Getting rid of the urban-rural dual structure, clearing the

responsibility of government, improving the public finance system, integrating urban

and rural medical insurance, establishing and improving medical service system could

promote the equalization of basic medical and health services between urban and rural

areas.

Key words: urban and rural; basic medical and health services; equalization;

government responsibility

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第一章绪论 ..........................................................1

第一节选题背景及意义 .............................................1

第二节文献综述 ...................................................3

第三节研究方法、研究内容、创新点与不足之处 .......................5

第二章城乡基本医疗卫生服务均等化的理论分析 ..........................7

第一节城乡基本医疗卫生服务均等化的理论基础 .......................7

第二节城乡基本医疗卫生服务均等化的内涵 ..........................11

第三节城乡基本医疗卫生服务均等化评估指标设计 ....................13

第三章我国城乡基本医疗卫生服务均等化的现状分析 .....................16

第一节我国基本医疗卫生服务均等化的发展历程 ......................16

第二节城乡基本医疗卫生服务均等化进程中存在的问题 ................19

第三节城乡基本医疗卫生服务非均等化的原因 ........................27

第四章城乡基本医疗卫生服务均等化的国际经验借鉴 .....................32

第五章我国实现城乡基本医疗卫生服务均等化的路径选择 .................36

第一节实现城乡基本医疗卫生服务均等化的总体思路 ..................36

第二节实现城乡基本医疗卫生服务均等化的对策建议 ..................37

结论 ................................................................44

参考文献 ............................................................45

附录 ............................................................... 49

致谢 ............................................................... 50

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第一章绪论

第一节选题背景及意义

一、选题背景

健康权是国民享有的最基本最重要的权利，随着经济水平的发展和人们生活

水平的不断提高，健康也越来越受到大家的重视。我国自建国以来就一直致力于

医疗卫生事业建设，争取人人都能获得基本的医疗卫生保健。计划经济时期，我

国建立了由公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗构成的医疗卫生服务体系。这段

时期的医疗卫生服务由政府主导，强调其公益性质，有效地取得了医疗卫生资源

的低投入、高产出，政府用有限的卫生经费投入，在相当大的程度上保障了多数

国民享有基本医疗服务的权利，人均健康水平显著提高。改革开放后，医疗卫生

事业也开始了市场化进程，虽取得了一定成效，但依然存在着种种弊端，最突出

的问题就是城乡居民“看病贵、看病难”。医药费用的上涨速度远远大于民众收

入的增长速度，不少民众因经济困难而有病不能医，或因病加剧了贫困程度。医

疗资源配置的差异使得人们不管大病小病，都倾向于去一些医疗设施先进、技术

水平突出、人力资源丰富的大医院就诊，造成了资源的浪费和效率的低下。

1991年，全国人大第七次会议指出，医疗卫生工作要以预防为主，中西医并

重，而且要把工作重点放到农村。1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与

发展的决定》表示，新时期的卫生事业要把农村作为关键点，优先保证基本卫生

服务的提供。之后，国家卫生事业就一直致力于发展社区卫生服务，改善农村基

本卫生设施建设，提升农村医疗卫生服务的提供水平。2006年，《中共中央关于

构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》着重强调，必须明确和强化政府提

供医疗卫生服务的责任，保证公共医疗卫生的公益性，创建全民普遍享有的基本

卫生保健制度。2007年，卫生部发布的《卫生事业发展“十一五”规划纲要》明

确指出，要缩小城乡之间和社会群体之间医疗卫生服务差距，促使人人都能公平

享有基本卫生保健。2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的

意见》确切指出，要建设全民享有的基本医疗卫生制度，并把该制度以公共产品

的形式向城乡居民提供，渐进有序地达成人人享有基本医疗服务这一战略目标。

新医改3年来，政府财政不断增加对农村、基层和公共卫生的投入，农村和经济

不发达地区医疗卫生服务能力低下、医技人员短缺、医疗设施落后的状况已有所

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浙江财经学院硕士学位论文I摘要健康权是国民享有其他权利的基础，这种权利不因种族、性别、年龄、社会地位、经济水平等差异而存在高低轻重之分。新中国建立以来，国家一直致力于医疗卫生服务体系建设，争取人人都能获得基本的医疗卫生保健。目前我国的医疗卫生事业有了较大的发展，医疗机构及其从业人员的数量与日俱增，医疗技术水平得到了明显提升，医院管理和运行效率也大大提高。然而过度的市场化使医疗服务机构以获取经济利益为主，忽视了基本医疗卫生服务的公益性质，导致医疗费用居高不下，医药费用的上涨幅度超过民众收入的增长幅度，多数国民由于经济原因无法满足自身的医疗卫生需求，部分低收入人群甚至缺乏最基本的卫生保健，加大了不...

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