浙江省新型农村合作医疗制度研究

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3.0 周伟光 2024-09-30 5 4 897.66KB 66 页 15积分

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浙江财经学院硕士学位论文

摘要

新型农村合作医疗制度是我国医疗社会保险体系中极为重要的组成部分之

一，新农合制度以占据我国九亿农民为覆盖群体，肩负着统筹城乡差距、解决农

村“因病致贫、因病返贫”和“看病难、看病贵”等问题的艰巨任务。在新农合

的运行发展过程中，其在解决农村居民看病就医方面的作用体现的越来越明显，

已经成为农民医疗保险的最主要选择。浙江省是我国新型农村合作医疗制度试点

比较早的地区，同时浙江省又是我国城乡经济水平和居民生活水平差距最小的省

份，这些特点更能使新农合在一些制度方面的改革和发展拥有得天独厚的优势。

因此，对浙江省新农合的研究有着非常重要的研究价值。

本文首先利用统计数据从制度的有效性、公平性和可持续性三个方面对浙江

省新型农村合作医疗制度的运行现状进行评价，综合运用文献研究、调查问卷、

比较研究、和演绎等研究方法，并归纳分析造成这些问题的制度因素；其次，深

入探讨浙江省新型农村合作医疗的制度缺陷；最终提出了与之相对应的政策建议

来促进浙江新型农村合作医疗制度的完善。

本篇论文主要分为五个部分，第一部分是绪论，主要阐述本研究的研究背景

和研究意义，国内外对于新型农村合作医疗制度的文献研究综述，同时阐明其研

究思路与研究方法及论文的创新和其不足之处。第二部分，着重阐述了新型农村

合作医疗制度的理论基础，重点剖析国内外方面的理论对我国新农合的实践具有

的指导意义。第三部分，主要利用统计数据着重从有效性、公平性和可持续性三

个方面对浙江省新农合的实际运行情况进行现状研究，分析新农合在浙江运行 9

年来取得的成效，同时对其存在的问题进行了制度根源的剖析。第四部分，对浙

江省新农合问题进行制度剖析的基础上，归纳总结出制约浙江省新农合有效、公

平和可持续性三方面的四种制度模式，并结合理论基础和实践经验对这四种模式

进行有效分析和优劣选择。第五部分，基于对第四部分四种模式的探讨，针对性

的提出完善浙江省新型农村合作医疗制度的政策建议。

关键词：新型农村合作医疗制度；有效性；公平性；可持续性；统筹层次

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ABSTRACT

The new rural cooperative medical system is one of extremely important part of

China's social medical insurance system , NCMS covers the 900 million peasants in

China ,shouldering the arduous task on solving the gap between urban and rural, “rural

poverty caused and back into poverty by illness "and the" difficulty and expense

"problem. In the development process of the running, the role of the NCMS is become

more obvious in solving rural resident’s medical treatment. It has become the main

choice of farmers' medical insurance. Zhejiang Province has some advantages in

carrying out the NCMS earlier and having the smallest gap in China's urban and rural

economic and standard of living, these characteristics make the new rural cooperative

medical system has unique advantage in some institutional reform and development

aspects. Therefore, the study of Zhejiang Province’s new rural cooperative has a very

important research value.

This paper is mainly divided into five parts. The first part is the introduction, this

part elaborate the background and significance of the research, literature reviews on the

new rural cooperative medical system, research thoughts and research methods, paper

innovations and shortcomings that exist.

The second part, elaborates several theories on the new rural cooperative medical

system, focusing on analyzing the guiding significance of domestic and international

theories to China’s new rural cooperation medical system.

The third part, mainly using statistical data to study the actual operation situation

of new rural cooperative medical system in Zhejiang province via three aspects

(effectiveness, fairness and sustainability ),analyzing the achievement and the problem,

and then probing into the root in system.

The fourth part, summarizing four kinds of system patterns which restrict the

efficiency, fairness and sustainability, discussing the advantages and disadvantages of

the four models combining with the theoretical basis and practical experience.

The fifth part, putting forward the targeted policy suggestions to improving the

new rural cooperative medical system in Zhejiang province.

Key Words ：new rural cooperative medical system; efficiency; fairness;

sustainability; pooling levels

浙江财经学院硕士学位论文

III

第一章绪论................................................................................................................ 1

第一节研究背景和研究意义 ................................................................................. 1

第二节国内外文献综述 ......................................................................................... 3

第三节研究内容和方法 ......................................................................................... 6

第四节创新和不足 ................................................................................................. 7

第二章新型农村合作医疗理论基础 .......................................................................... 9

第一节福利经济学理论 ......................................................................................... 9

第二节信息经济学理论 ....................................................................................... 10

第三节公共产品理论 ........................................................................................... 12

第三章浙江省新型农村合作医疗现状评价 ............................................................ 14

第一节浙江省新农合有效性评价 ....................................................................... 14

第二节浙江省新农合公平性评价 ....................................................................... 19

第三节浙江省新农合可持续性评价 ................................................................... 31

第四章浙江省新型农村合作医疗制度设计问题探讨 ............................................ 38

第一节新农合参保方式探讨 ............................................................................... 38

第二节新农合补偿模式探讨 ............................................................................... 41

第三节新农合支付方式探讨 ............................................................................... 45

第四节新农合统筹层次探讨 ............................................................................... 48

第五章完善浙江省新型农村合作医疗的政策建议 ................................................ 52

第一节加强新农合管理制度及监督体系 ........................................................... 52

第二节完善新农合补偿制度以增加制度吸引力 ............................................... 53

第三节深化新农合支付方式改革以控制医疗费用的不合理增长 ................... 54

第四节提高新农合统筹层次以增强制度公平性和安全性 ............................... 55

第五节优化新农合外部环境以促进制度可持续发展 ....................................... 56

参考文献 ........................................................................................................................ 59

附录 ................................................................................................................................ 63

致谢 ................................................................................................................................ 64

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图表索引

表3- 1 2008-2011 年浙江省全省新型农村合作医疗参保人数和参保率............... 15

表3- 2 2003-2011 年浙江省新农合筹资水平和受益面情况................................... 15

表3- 3 样本县收入分组情况..................................................................................... 21

表3- 4 浙江省新农合覆盖情况（2011）................................................................. 22

表3- 5 样本县新农合覆盖情况（2011）................................................................. 23

表3- 6 浙江省 2005-2010 年各市人均筹资情况（元） ......................................... 24

表3- 7 浙江省 2005-2010 年各市新农合人均筹资水平占农民人均纯收入比重（%）

........................................................................................................................................ 24

表3- 8 样本县新农合筹资情况（2011）................................................................. 25

表3- 9 不同收入群体缴费情况................................................................................. 26

表3- 10 不同收入群体卫生服务需求情况............................................................... 26

表3- 11 不同收入群体门诊医疗服务利用情况 ....................................................... 27

表3- 12 不同收入群体住院医疗服务利用情况....................................................... 27

表3- 13 样本县新农合补偿政策（2011）............................................................... 28

表3- 14 不同收入群体受益面情况........................................................................... 30

表3- 15 浙江省经济发展情况................................................................................... 31

表3- 16 近年浙江省财政收支情况........................................................................... 32

表3- 17 浙江省各市政府财政情况........................................................................... 32

表3- 18 浙江省新农合筹资中地方财政支出构成情况........................................... 33

表3- 19 浙江省 2005-2010 年各地区新农合人均筹资水平（元） ....................... 35

表3- 20 浙江省各地区 2005-2010 年新农合人均筹资水平占农民人均纯收入比重

（%）............................................................................................................................. 35

表3- 21 浙江省新农合历年筹资总额及筹资来源构成情况................................... 35

表3- 22 浙江省近年新农合收支情况....................................................................... 36

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第一章绪论

第一节研究背景和研究意义

一、研究背景

我国是一个农业大国，“三农”问题一直是制约我国经济社会全面、均衡发展

最为头疼的问题，而“三农”问题的核心就是农民问题，农民问题中比较关键的

则是农民的健康问题。如何提高农民身体素质，满足农民基本医疗服务需求，保

障农民基本医疗权利直接关系到农村经济的可持续发展和社会的稳定。因此，政

府在重视对农村的医疗服务供给和农民基本医疗权利建设之外，一直在为建立农

村的医疗保险制度做出努力和尝试。20 世纪 60-70 年代，我国农村实行的医疗合

作制度通过互助互济的方法基本解决了大多数农民的医疗保障问题，惠及了大多

数农民，被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少的投入获得了最大的健康效益”

的“中国模式”①。但改革开放后，我国经济体制的改革和家庭联产承包责任制的

实施，导致合作医疗制度迅速分崩离析。90 年代，政府试图建立以农民自愿参加、

个人缴费为主的农村合作医疗制度，但效果一直很差，到 1998 年，全国农村合作

医疗制度的参合率仅 6.5%②。与此同时，我国农村经济发展水平较慢，农民收入水

平比较低，但医疗费用和医药价格急剧上升，农民无力看病现象严重，最终造成

小病不看，拖成大病，“看病难，看病贵”又造成“因病返贫”和“因病致贫”的

恶性循环。农民“因病返贫和致贫”严重影响到我国农民的身体健康、农村经济

水平的发展和全面建设小康社会的目标。据针对全国一百多个县的农村调查数据

发现，到 20 世纪末，我国农村慢性病患病率高达 85%，平均每个农民年患病时间

为12 天，因病休息 5天以上，每年农村因病休工 27 亿个工作日，造成经济损失

数百亿之巨③。在此背景下，国务院 2003 年1月转发卫生部、财政部、农业部的

《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》④，明确表明建立覆盖全国农村的新型

农村合作医疗制度并规定新农合的性质是以政府组织、引导和支持，农民个人、

政府以及集体三方筹资，以大病统筹为主的农村互助互济制度。新型农村合作医

疗更加注重政府责任，政策更加优惠，制度也更具有吸引力。

新型农村合作医疗自 2003 年实施以来，以迅猛之势蓬勃发展。2003 年，我国

新农合的试点县（市、区）共 304 个，参合农民人数为 0.64 亿，参合率为 69%；

截止 2011 年，新农合已全覆盖我国所有农业地区，参合人数达到 8.32 亿，参合率

① 世界银行.中国:卫生模式转变中的长远问题与对策[M].中国财政经济出版社 1994 版.

② 李华.中国农村合作医疗制度研究[M].经济科学出版社 2007 版.

③ 张国富.农村社会保障制度建设的对策思考[J].湖南师范大学社会科学学报,2007,2.

④ 卫生部,财政部,农业部.关于建立新型农村合作医疗制度的意见.国办发[2003]3 号.

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高达 97%。2005 年人均筹资为 42.1 元，补偿人次为 1.22 亿次，新农合医疗基金支

出61.72 亿元，到 2010 年，全国新农合人均筹资达到 113.36 元，补偿人次到达 10.87

亿次，医疗基金支出更是达到 1187.84 亿元。浙江省作为我国经济发达的沿海城市

之一，也是第一批新农合的试点省份之一，其新农合的发展速度也是遥遥领先于

其他省份。浙江省新农合的快速发展得利于连续 27 年居全国第一的农民人均纯收

入和各级政府对新农合的重视以及财政的大力支撑。2011 年浙江省新农合的筹资

水平人均 379 元，各级政府补贴达到 268 元，个人筹资达到 111 元，全省各个县（市、

区）住院费用补偿比例都达到 60%以上，省平均补偿比例为 63%，所有开展新农

合的县（市、区）都实行了门诊统筹。近些年来，嘉兴市、杭州市以及金华市的

部分县（市、区）等逐渐扩大新农合的覆盖范围，将城镇中未被城镇职工医疗保

险涵盖的城镇居民纳入到新农合中，整合为城乡居民基本医疗保险制度。无论是

新农合，还是城乡居民基本医疗保险制度，其本质还是政府组织、引导和支持，

政府补贴、个人缴费的用于补偿医疗费用的互助互济制度。

虽然浙江省新农合发展迅速，但新农合制度到底是否实现其确定目标或者与

其目标之间相差几何依然尚不确定。因此，有必要对新农合在减轻农民医疗“看

病难，看病贵” 效果、在缓解贫富农民群体间差异和不同收入农民群体间医疗利

用的公平性以及新农合可持续性这几个方面对浙江省新型农村合作医疗的现状进

行分析。不可否认，新农合制度本身在参保方式、筹资机制、补偿模式以及医疗

费用控制方面存在着制度缺陷，而这些因素到底对新农合的实施效果和发展前景

影响程度如何，这些都使得对浙江省新农合制度的评价研究显得很必要。

二、研究意义

1. 理论意义

（1）完善我国医疗保险制度体系。本文通过对浙江省新农合从有效性、公平

性和可持续性三方面进行现状分析，探索制约我国新农合有效性和持续发展的制

度因素，从而完善浙江新农合的制度建设。新农合是我国医疗保障体系中重要的

组成部分，完善的新农合制度能推进我国构建完整的医疗保障体系。

（2）完善涉及新农合的多个研究领域的理论体系。新农合是一种多学科交叉

的制度，涉及到农村发展经济学、卫生经济学、信息经济学以及农村公共经济学

等研究领域。新农合是这些学科新的探索方面，对新农合制度的研究可以丰富这

些领域的理论。

2. 实践意义

新农合是国家为解决农村医疗卫生问题，缓解农民“因病致贫返贫”困境而

实施的一种利民惠民政策。新农合制度的完善可以加快新农合目标的实现，缓解

农村因病致贫问题，增强农民抵抗疾病风险的能力，提高农民身体素质，从而促

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进农村经济发展和加快实现小康社会的目标。

第二节国内外文献综述

由于国外对农村的医疗保障很少采取合作医疗的方式，国外关于农村合作医

疗的研究文献很难找到，因此，在此以我国新农合制度方面的文献研究为主。

在新农合评价指标体系研究方面，程广德、葛余兆（2005）从组织机构、实

施运行、管理监督、综合效用四方面初步探讨新型农村合作医疗评价指标，试图

构建新农合关于评价指标整个体系的框架①。汪时东、叶宜德、汪和平（2005）从

制度实施（包括政策落实、组织实施、监督管理、基金筹集与发放、基金安全、

供方管理）和实施效果（包括参保者受益面、医疗卫生服务质量和利用率、医疗

费用控制、三方满意度以及制度抗风险能力）方面选取了评价新农合制度的指标

体系，但并未建立新农合评价指标体系②。赵文龙等（2005）从伦理学角度出发，

从公平、效率和发展三方面对我国城镇职工医疗保险制度评价体系进行研究探讨，

提出医疗保险制度的评价应该以伦理学方面的原则为依据和指导，从而保障需方

的生存权利③。刘丹等（2006）从组织管理、基金管理、医疗服务管理、监督管理

和效果五个主要指标来探讨新农合制度评价④。杜进林等（2006,2007）从新农合构

架（包括政府组织领导、制度规章、三方主体）、运行过程（基金筹集、制度运行、

监督管理）和新农合实施效果（包括新农合满意度、基金抗风险能力、参保者受

益面、医疗卫生服务利用率和医疗费用控制）三方面对新农合制度指标进行理论

和应用，建立新农合综合评价指标体系⑤。李林贵等（2007）则从参保情况、费用

分担、基金筹集与使用和受益程度四个方面并综合运用专家咨询法、聚类分析法

和离散趋势法等方法筛选出最终评价指标，最终建立新农合评价指标体系⑥。成呈

慧（2009）则从覆盖面、资金筹集、卫生服务利用、医疗费用补偿和医疗救助公

平性五个一级指标通过运用德尔菲专家咨询法赋予各项指标权重系数以建立新农

合制度需方公平性的模型，从而对新农合制度的公平性进行评价⑦。

在对新农合制度公平性研究方面，李晓梅等（2006）着重分析新农合实施过

程中的卫生服务公平性，得出新农合的基金有向高收入群体流动的趋势，新农合

无法真正满足贫困农民的卫生服务需要⑧。方丽霖等（2006）通过对新农合制度实

① 程广德,葛余兆.新型农村合作医疗评价指标体系初探[J].中国卫生资源,2005,1.

② 汪时东,叶宜德,汪和平.新型农村合作医疗实用评价指标[J].中国初级卫生保健,2005,5.

③ 赵文龙,郑美雁,路小亮.对我国城镇职工基本医疗保险评价指标体系的研究[J].中国医学伦理学,2005,2.

④ 刘丹,兰庆高.新型农村合作医疗综合评价指标体系初探[J].农业经济,2006,1.

⑤ 杜进林,李颖琰,程学敏等.新型农村合作医疗综合评价指标体系的应用[J].河南预防医学杂志,2007,2.

⑥ 李林贵,李士雪,许亮文等.新型农村合作医疗常规评价指标体系的研究[J].中国卫生经济,2007,3.

⑦ 成呈慧.新型农村合作医疗制度需方公平性研究[M].北京:经济科学出版社,2009.

⑧ 李晓梅,董留华,喻箴等.改善新型农村合作医疗实施中卫生服务利用公平性的比较[J].中国农村卫生事业

管理,2006,11.

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浙江财经学院硕士学位论文I摘要新型农村合作医疗制度是我国医疗社会保险体系中极为重要的组成部分之一，新农合制度以占据我国九亿农民为覆盖群体，肩负着统筹城乡差距、解决农村“因病致贫、因病返贫”和“看病难、看病贵”等问题的艰巨任务。在新农合的运行发展过程中，其在解决农村居民看病就医方面的作用体现的越来越明显，已经成为农民医疗保险的最主要选择。浙江省是我国新型农村合作医疗制度试点比较早的地区，同时浙江省又是我国城乡经济水平和居民生活水平差距最小的省份，这些特点更能使新农合在一些制度方面的改革和发展拥有得天独厚的优势。因此，对浙江省新农合的研究有着非常重要的研究价值。本文首先利用统计数据从制度的有效性、...

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