公共政策视角下医患纠纷减缓模式研究

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3.0 牛悦 2024-11-19 4 4 788.57KB 77 页 15积分

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摘要

医疗纠纷引起的医患之间矛盾已经成为社会的一大“热点”问题，医患矛盾

不仅仅是影响医患双方经济和精神利益的冲突，更是一个影响社会安定团结，有

背于和谐社会创建的社会性问题。本文通过分析医患纠纷的内涵、特征与实质，

简述国外医患纠纷的的解决方式方法，以及我国医患纠纷的发展态势来阐明医患

纠纷的发展形式，进一步从医患纠纷的激化深层次地反映出我国医疗卫生领域的

公共政策、法律制度以及监管方面的问题和弊端,由此提出政策建议。通过调查上

海市某三甲医院的相关部门行政领导、医务人员和患者及其家属。分别从医院的

角度分析医院管理者应持的态度和方向，以及需要改进的地方；从医务人员的角

度体察提高医德、业务水平、法律知识、管理水平对医患纠纷缓解的积极意义；

从患者的角度反映现实的医患关系并从中发现存在的问题,从了解患者对医患关

系的认知水平和能力中进一步分析存在的问题,服务于有针对性地构建和谐的新

型医患关系。其后对公共政策视角下缓解医患纠纷的政策进行简略阐述，提出医

患纠纷的缓解不但需要医患双方的共同努力，更加需要作为公共管理主体的政府

部门立足公共政策和公共管理在医疗卫生领域的理论和实践研究，深化对医疗卫

生事业和当前医患关系的认识，强化政府职能、加强法制建设、提高政策效力和

管理水平，实现经济和社会的协调发展。最后对本文主题进行展望，认为有挑战

就有机遇，应该在医疗模式上做功夫；改善医疗服务体系；借鉴别国优秀的管理

方式。医疗卫生工作与人民的健康和生命密切相关，人民群众往往通过医疗卫生

服务看经济社会发展成果，看党风政风建设，看政府管理水平，看社会公平和谐。

希望大家一起努力，探索出适合中国的发展模式，也为人类做出我们应有的贡献。

关键词：公共政策医患纠纷模式研究

ABSTRACT

The contradiction between doctors and patients caused by medical disputes has

become a hot issue of the society. The doctor-patient contradiction not only influences

the economic and mental interests between the two parties, but also affects the society’s

stability and unity and the construction of a harmonious society. This paper illustrates

the developing forms of the doctor-patient dispute and further reflects the problems

about public policy, legal system and supervision in medical and health field from the

sharpened contradiction between doctors and patients by analyzing the connotation, the

characteristic and the essence of doctor-patient dispute and introducing briefly the

solutions to this kind of dispute abroad and the development situation of our country,

and finally provides its policy suggestions. Through the investigation of administrative

leaders and medical staff of related sectors, the patients and their family in a 3A grade

hospital in Shanghai, this paper suggests the attitude hospital managers should hold and

some measures to be improved from the hospital’s perspective, the positive significance

of the relief of doctor-patient dispute by improving medical ethics, professional level,

legal knowledge and management level from the medical staff’s perspective. This paper

also holds that it is advisable to reflect the realistic relations between doctors and

patients and the existing problems from the patient’s perspective, further analyze these

problems from the patient’s cognitive level and competence about doctor-patient

relation, and thus promote the construction of new harmonious doctor-patient

relationship. Then this paper discusses briefly the doctor-patient dispute mitigation

policies from the public policy perspective, and puts forward that the mitigation needs

not only the joint efforts of doctors and patients, but also the deepening understanding

of our government, the public manager, about medical and health service and present

doctor-patient relation based on the theory and practice research of public policy and

management in medical and health field. Thus the government can strengthen its

functions and legal system building, improve policy effects and management level, and

help realize the coordinated development of economy and society. In conclusion, it

holds that there are chances wherever challenges exist. The medical model and its

service system should be improved and the excellent management styles of other

countries should be used for reference. The medical and health service is closely related

to people’s health and lives. People usually evaluate the development of economy and

society, the work-style of the Party and the government, the government management

level and the equity and harmony of society through medical and health service. We

should work together to explore develop model suitable to China and make due

contribution to humankind.

Key Word ：Public Policy Perspective ，Doctor-Patient Dispute

Mitigation ，Model Research

摘要...............................................................................................................................4

ABSTRACT ......................................................................................................................5

目录...............................................................................................................................7

第一章绪论.....................................................................................................................1

1.1 问题的提出.........................................................................................................1

1.2 研究意义.............................................................................................................3

1.3 研究目的、内容及研究方法.............................................................................4

1.3.1 研究目的...................................................................................................4

1.3.2 研究内容...................................................................................................4

1.3.3 研究方法...................................................................................................5

第二章医患纠纷探析.....................................................................................................6

2.1 医患纠纷的内涵、特征与实质.........................................................................6

2.1.1 医患纠纷的内涵.......................................................................................6

2.1.2 医患纠纷的特征.......................................................................................6

2.1.3 医患纠纷的实质.......................................................................................8

2.2 医患关系的演化与医患纠纷发展态势...........................................................10

2.2.1 医患关系的演化.....................................................................................10

2.2.2 国外医患纠纷概况.................................................................................12

2.2.3 我国医患纠纷的发展态势.....................................................................15

2.3 小结....................................................................................................................19

第三章我国医疗卫生公共政策研究...........................................................................21

3.1 政府发展医疗卫生事业的理论基础...............................................................21

3.1.1 医疗卫生服务的性质.............................................................................21

3.1.2 医疗卫生服务的市场失灵.....................................................................23

3.2 公共政策概述.................................................................................................25

3.2.1 公共政策的概念.....................................................................................26

3.2.2 公共政策的基本特征.............................................................................26

3.2.3 公共政策的基本功能.............................................................................27

3.3 我国当前医疗卫生事业发展的方针政策.......................................................28

3.4 小结...................................................................................................................29

第四章、医患矛盾的个案调查分析.............................................................................31

4.1 调查的目的、对象、内容及方法...................................................................31

4.1.1 调查目的.................................................................................................31

4.1.2 调查对象.................................................................................................31

4.1.3 调查内容.................................................................................................31

4.1.4 调查方法.................................................................................................31

4.2 调查结果与分析...............................................................................................32

4.2.1 医患纠纷中主要矛盾.............................................................................34

4.2.2 主要矛盾的主要因素.............................................................................35

4.3 归纳总结...........................................................................................................45

4.4 小结...................................................................................................................46

第五章公共政策视角下缓解医患纠纷的政策研究...................................................49

5.1 完善健全医疗卫生体制.................................................................................49

5.1.1 鼓励多元办医优化资源配置...........................................................49

5.1.2 完善法律法规加强监管力度.............................................................50

5.1.3 明确医患权益义务维护双方合法权益.............................................51

5.1.4 医保制度全覆盖根本解决民生问题.................................................52

5.1.5 调整医生收入分担医疗风险.............................................................54

5.2 医疗定价问题模式研究...................................................................................56

5.2.1 中国现行医疗定价存在的问题和原因.................................................56

5.2.2 中国现行医疗定价改革建议.................................................................56

5.3 加强医疗机构的综合建设和管理............................................................57

5.3.1 提倡以科学发展观指导医院建设与发展.............................................57

5.3.2 增强法律意识规范医疗操作.............................................................58

5.3.3 加强医德医风建设营造和谐医疗环境.............................................59

5.3.4 设立医疗事故研究部门，加强医疗事故研究.....................................59

5.4 加强公民素质教育....................................................................................60

5.5 小结............................................................................................................61

第六章结论与展望.......................................................................................................63

参考文献.........................................................................................................................67

在读期间公开发表的论文和承担科研项目及取得成果.............................................77

致谢.............................................................................................................................79

第一章绪论

1.1 问题的提出

生命权、健康权是每个人最基本的权利，是人类生存最根本的需要，这就决

定了医疗卫生保健和预防事业具有社会公益性和福利性，医疗的目的是全心全意

为病人服务。2400 多年前古希腊名医希波克拉底就创立了著名的的“希波克拉底

誓言”，宣誓“一定把病人的健康和生命放在首位”。这一誓言直到今天都是全世

界医生的行为规范，也是人类历史上最早成文的职业道德。异曲同工，中国唐朝

的孙思邈在《大医精诚》中提出，凡是病人“不得问其贵贱贫富、长幼妍蚩、怨

亲善友、华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑凶吉，护

惜身命”。这些，都是对于医疗行业特殊性的最早认识。

我国《民法通则》第 98 条规定：“公民享受生命健康权。”《中共中央、国务

院关于卫生体制改革与发展的决定》明确表明：我国卫生事业是政府施行福利政

策的社会公益事业。而医院正是这一政策的体现者。但实际上，医疗目的的市场

化，加重了病人的经济负担，也加重了公费医疗的开支，而政府补贴越来越少，

因此形成了恶性循环。这种医院的事业单位性质与其追求经济利益之间的矛盾虽

然不一定涉及每一个具体的医疗纠纷，但它是形成医患关系的一个根本隐患。

进入 20 世纪 90 年代以来，医疗纠纷数量不断增长，恶性程度也逐渐提高，

与此同时，各项医疗法律法规的逐渐出台，尤其是 2002 年 4 月颁布的《医疗事故

处理条例》和同月实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，给医务

人员带来了前所未有的挑战。高强在接受《中国青年报》专访医患关系的和谐是

维护健康的基本条件时回答：“目前我国的医患关系是总体和谐中存在着局部的不

和谐，大的和谐中存在着小的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。现在不少群

众对医疗服务不满意，是综合因素造成的，并不是单纯因为医患关系紧张。全国

医疗机构每年提供的医疗服务多达 24 亿人次，即使只有 1％出现医患关系紧张，

也会有 2400 万人次。医患之间矛盾的增加与激化破坏了彼此本应存在的信任基础，

损害了医患双方的利益，更加直接影响到了医疗卫生事业的健康发展和社会的稳

定与和谐。1

1数据来源：高强接受《中国青年报》专访医患关系的和谐是维护健康的基本条件.

公共政策视角下医患纠纷减缓模式研究

医患纠纷虽然发生在医患双方，但“防患于未然”，从预防的角度讲，医务人

员和医疗机构应该是占有主导作用的。如盲目给病人开大处方、无目的、无重复

性、拉网式的检查；过多的不恰当的使用高新的设备、扩大收费的范围、提高收

费的标准等等，都是直接损害病人利益的现象。从表面上看，这是医疗机构片面

追求经济效益和医务人员医德医风沦丧的现象，但从深层次探究其中的原由，不

难发现这些与医疗卫生事业的政策供给、监督管理以及国家法制建设的问题和弊

端有着密切的联系。因此，片面追究医方责任显然会严重打击医务人员工作的积

极性、创新性。可以肯定，在今后相当一段时间内，医患纠纷现象会持续的存在

和发展下去。要想从根本上解决医患纠纷问题，首先应该调整和平衡医患之间的

利益冲突。因此，不仅需要普通的医务人员，还是医院的管理者，对此都必须要

有充分的认识，更需要作为公共管理主体的政府部门在进一步深化对医疗卫生事

业和当前医患关系的基础上转变职能、科学定位、提高政策效力和管理水平2。

2006 年，卫生部深入贯彻落实《中央政法委员会、中央社会治安综合治理委

员会关于深入开展平安建设的意见》精神和全国社会治安综合治理工作会议精神，

在改善医疗卫生服务环境、维护正常的医疗卫生服务秩序、确保医疗卫生机构安

全稳定、保护医患双方的合法权益、共同构建和谐医患关系等方面取得了一定成

效。2007 年，卫生部将会同中央综治办、公安部等有关部门，在全国卫生系统开

展创建“平安医院”活动，进一步推进医院治安综合治理工作，优化医疗服务环

境，维护正常医疗秩序，构建健康和谐医患关系3。

综上所述，医患矛盾的产生、激化给医患双方都带来了经济和精神上的损害，

更是对营造和谐社会的负面冲击。中国医疗协会会长、卫生部副部长殷大奎指出：

目前的医患关系可以说是新中国成立以来最不好的时期。于是寻求和谐医患关系

构建之路已经成为一项亟待研究的课题。目前大量学者对于医患纠纷的诉讼解决

方式作了大量研究，国家也相继出台相关法律条文，在一定程度上对缓解医患矛

http://www.moh.gov.cn/newshtml/18134.htm

2刘振华.医患纠纷预防处理学.北京:人民法院出版社.2005:44

3数据来源.“创建‘平安医院’构建和谐的医患关系”.中华人民卫生网.

http://www.moh.gov.cn/newshtml/18638.htm.

第一章绪论

盾有帮助。但医患矛盾仍在逐年上升，归根揭底在从矛盾根源：我国的医疗卫生

体制的现状、医疗保障制度改革后的缺陷、医方和患方的矛盾所在等方面找到切

入点。本文旨在：立足与公共政策和公共管理在医疗卫生领域的理论和实践研究

视角，通过对我国市场经济条件下，国家财政对医疗的投入趋向和医疗机构多渠

道吸收资金、多形式办医；医疗保险制度的进一步完善；以及加强医院管理模式

等方面的研究以达到减缓医患纠纷的发生。

1.2 研究意义

医患关系的研究、医患纠纷的减缓对作为公共管理主题的政府职能部门而言：

有利与其明确在医疗卫生领域所存在的公共政策、医疗监管、法律法规上的问题，

从而进一步转变政府职能、科学定位，加大提供公共服务的投入、强化对医疗卫

生机构的监管力度和完善对医疗卫生行业法律法规的制订。

对社会而言：可以引导公众客观、公正地对待医患纠纷，正确把握问题所在

和责任归属，找到合理的解决途径。用科学、客观的方法处理好医患关系和医患

纠纷对构建社会主义和谐社会、实现科学发展观、维护社会稳定、端正社会风气

有着现实的意义。

对医方而言：医患纠纷的减患、关系的和谐化有利于医疗工作者正常开展日

常诊治、合理使用各种权限，以良好的心态承担医疗服务中可能出现的风险，并

积极探索医疗卫生领域中的各种高新技术，从而使我国卫生服务事业有真正的进

步。

对患方而言：医疗卫生行业的创新、创优、服务质量的提高的最终收益者是

患方。和谐轻松的就医气氛，良好配合的就医过程可以使医患双方都在最好的状

态下获得最佳的收益。

鉴于以上资料和医患纠纷的现状，本论文力图从公共政策、医（医院、医护

人员和其他内部工作人员）、患（病人及其家属）、社会媒体诸方面对目前医患纠

纷问题进行分析、研究，通过问卷调查、随机访谈、实证分析、演绎归纳和定量

定性相结合等方法对医患矛盾的类型、主次及其成因进行分析，尤其对现行国家

政策、医院的管理进行评价，以此进行改进和补充，提出在我国市场经济条件下，

通过增加国家财政对医疗的投入和医疗机构多渠道吸收资金、多形式办医；对医

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摘要：

摘要医疗纠纷引起的医患之间矛盾已经成为社会的一大“热点”问题，医患矛盾不仅仅是影响医患双方经济和精神利益的冲突，更是一个影响社会安定团结，有背于和谐社会创建的社会性问题。本文通过分析医患纠纷的内涵、特征与实质，简述国外医患纠纷的的解决方式方法，以及我国医患纠纷的发展态势来阐明医患纠纷的发展形式，进一步从医患纠纷的激化深层次地反映出我国医疗卫生领域的公共政策、法律制度以及监管方面的问题和弊端,由此提出政策建议。通过调查上海市某三甲医院的相关部门行政领导、医务人员和患者及其家属。分别从医院的角度分析医院管理者应持的态度和方向，以及需要改进的地方；从医务人员的角度体察提高医德、业务水平、法律知识、管...

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