我国社区卫生服务发展研究——以杭州市城市社区为例

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3.0 李佳 2024-09-25 5 4 430.71KB 51 页 150积分
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浙江财经学院硕士学位论文
I
摘要
社区卫生服务作为城市医疗体系的重要组成部分，在当前人们的生活中正在扮
演越来越重要的角色。我国提出构建以人为本的和谐社会，而“看病贵、看病难”
的社会现实却使得很多人看不了病、看不起病，公民的基本医疗问题得不到保障，
社会公平性受到损害。西方国家早在 60 年代就开始着重社区卫生服务的发展，相
比而言我国社区卫生服务发展较晚，经济发展水平及医疗资源的占有量方面也都
不及发达国家，因此发展社区卫生服务对我国来说更具有现实意义。随着医学模
式的转变，疾病预防以及健康维护越来越受到人们的关注，而这方面的医疗服务
也需要依托社区卫生服务机构来提供。
新一轮医改开展以来，我国社区卫生服务事业蓬勃发展，机构数量迅速增加，
服务日益完善，取得极大成功。杭州作为最早开展社区卫生服务的城市之一及社
区卫生服务重点联系城市，经过二十年的发展，已经成为国内社区卫生服务发达
城市。本文通过对当前我国社区卫生服务发展情况的数据资料的统计分析以及以
杭州为例子进行的实证调查，提出有利于社区卫生服务良性发展的切实可行的对
策，对社区卫生服务的健康发展，缓解看病贵、看病难问题，构建和谐社会具有
重要意义。
本文运用比较分析，归纳演绎等多种研究方法，以福利经济学理论、健康经
济学理论、公共产品理论为基础，分析了医疗保障领域公平、效率问题；政府失
灵、市场失灵问题；以及政府在社区卫生服务发展中的角色问题。文中还从宏观
角度对了美、英、澳三国的社区卫生服务进行了分析研究，总结了国外社区卫生
服务给我国发展社区卫生的启示，通过借鉴国外的先进经验及做法，提出了我国
社区卫生服务发展的基本对策。
社区卫生服务的发展需要政府的正确领导和社会的广泛关注，完善补偿机制，
加大人才培养，进一步探索新的服务模式及不断制度创新，提高工作人员的素质
及服务水平，以及实行有效的监督及管理机制。“2020 年实现人人享有基本医疗服
务”的目标已被纳入“十二五”规划，社区卫生服务的发展任重道远。
关键词：社区卫生服务；发展；杭州
浙江财经学院硕士学位论文
IV
目录
第一章 绪 论................................................................................................................. 1
第一节 论文选题背景及研究意义.......................................................................... 1
第二节 国内外研究现状综述.................................................................................. 3
第三节 论文的研究方法、结构内容、创新之处与研究不足.............................. 6
第二章 社区卫生服务的基本概念及基本理论............................................................. 9
第一节 社区卫生服务的基本概念阐述.................................................................. 9
第二节 社区卫生服务的基本理论阐述................................................................ 11
第三章 我国社区卫生服务发展现状及存在的问题................................................... 15
第一节 我国社区卫生服务的产生........................................................................ 15
第二节 我国社区卫生服务的现状........................................................................ 15
第三节 社区卫生服务存在的问题...................................................................... 21
第四章 杭州市城市社区卫生服务调查分析............................................................... 25
第一节 调查的开展................................................................................................ 25
第二节 调查的结果与分析.................................................................................... 26
第三节 调查的结论................................................................................................ 32
第五章 我国社区卫生服务发展对策研究................................................................... 34
第一节 国外社区卫生服务发展概述.................................................................... 34
第二节 我国社区卫生服务的发展对策................................................................ 39
结论
............................................................................................................................... 46
参考文献......................................................................................................................... 48
附录
............................................................................................................................. 50
致谢
............................................................................................................................. 53
浙江财经学院硕士学位论文
1
第一章 绪论
第一节 论文选题背景及研究意义
一、论文选题背景
改革开放以来，我国经济水平发展迅速，在物质生活水平逐年提高的同时人
们也越来越关注自身的健康问题。健康权作为公民的一项基本权利，是每个公民
应该享有的，而医疗保障作为政府的一项基本公共职能，也是每个国家必须承担
的义务与责任。
20 世纪 70 年代，世界卫生组织提出到 2000 年实现“人人享有卫生保健”的
全球战略目标，我国政府当时对此给予了积极的反应，从 20 世纪 80 年代初就承
诺要在 2000 年实现这一目标。我国的上一轮医改就开始于 1985 年，当时医改的
核心思路是放权让利，扩大医院自主权，基本上是复制国企改革的模式，但最后
的结果却是以失败而告终，我国不但没有完成承诺世界卫生组织的 2000 年实现“人
人享有卫生保健”的全球战略目标，同时还造成了严重的“看病难、看病贵”问
题的出现。绝大多数老百姓的感觉是：看病难、看病贵的问题同时存在，医疗资
源过分向大医院集中，市场化的导向使医疗卫生服务机构的目标从原本的追求公
益目标为主转变为全面追求经济目标。在医疗服务提供这个信息不对称的市场里，
出现了严重的市场失灵情况；同时由于在上一轮医改中，取消了政府控制，几乎
所有的医疗机构都被推向了市场，政府的财政资助只占医院资金来源的很小一部
分，直接导致了居民个人支出在卫生总支出中的比例逐年提高，在政府政策和利
益的双重导向下，医疗机构倾向于过度使用医疗资源，提高药价，许多家庭因病
致贫或因病返贫的现象层出不穷。
针对这一状况，建立一个完善的基层卫生服务体制无疑能有效地缓解大医院
看病人数多，医疗费用高涨的局面，在我国城市化发展如此之快的今天，社区卫
生服务的发展显得越发重要了。我国的城市社区卫生服务起步较晚，1997 年《中
共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出要积极发展社区卫生服务，
社区卫生服务开始在我国各地试点；2006 年国务院印发了《关于发展城市社区卫
生服务的指导意见》指出，到 2010 年，全国县级以上城市和有条件的县级市要建
立比较完善的城市社区卫生服务体系①；2009 年开始的新一轮医改，中共中央、国
务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了完善以社区卫生
服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体
①国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见
[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2006-02/23/content_208882.htm
浙江财经学院硕士学位论文
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的城市社区卫生服务网络；完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾
病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理
和康复服务；转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平；坚持主动服务、上门
服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责①。
我国自实行城市社区卫生服务工作以来，社区卫生服务已取得了较快发展，
社区卫生服务体系逐步完善。据卫生部统计，截止至 2008 年底，我国社区卫生服
务取得长足发展，已有 752 个城市开展社区卫生服务，地级市已实现 100%全覆盖，
建有社区卫生服务中心 7223 个、服务站 21895 个，社区服务网络体系初步形成。
2007 年 8 月以来，原国务院城市社区卫生工作小组陆续确定了 36 个重点联系城市，
覆盖全国所有省、区、市和新疆生产建设兵团。2010 年 11 月 18 号在武汉召开的
国家基本公共卫生服务项目推进会暨全国社区卫生重点联系城市阶段总结会议指
出，截至 2009 年底，全国 36 个城市社区卫生服务重点联系城市中，已建成 8859
个城市社区卫生服务机构，中心和站所覆盖的服务人口平均为 3.69 万人和 0.81
万人，大部分城市达到了卫生部的机构设置标准要求②。
二、论文选题意义
医疗保障作为公民的一项基本权利，从公平的角度来说每个政府都应该使每
个公民平等的享受这项权利，但是当前存在的“看病贵、看病难”的社会现实，
却在损害公民的这项权利，也不利于国家的和谐发展。由于上一轮医改的失败导
致医疗领域市场失灵现象严重，医疗费用飞涨，为了解决这一问题，有效的保证
每个公民得到医疗保障的权利，可以通过向西方的医疗体制建设学习，大力发展
社区卫生服务，建立起全面的初级卫生保障体系来解决医疗领域中存在的这一社
会问题。通过 10 多年的实践尝试，我国已经建立起符合我国实际的医疗保险制度，
但是随着经济、社会的发展，当前的医疗保障体系中的很多方面已经不适应日新
日益变化的社会环境，例如大量的非企业人的存在，他们的医疗保障也需要有人
提供，因此需要通过发展社区卫生服务可以促进我国医疗保险的完善，达到人人
享受医疗保障的承诺，有效的体现公平的本质，同时也符合我国建设和谐社会的
目标。当前我国正在开展新一轮的医疗体制改革，此次改革提出的完善以社区卫
生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，用 3 年时间即到 2012 年建成比较完
善的基层医疗卫生服务体系，都对我国社区医疗的发展提出了更深层次上的要求。
作为公共卫生事业的一个重要方面，社区卫生服务事业的发展有助于公共服务均
等化的实现，通过对社区卫生服务的完善，更大程度上发挥医疗保险的保障功能，
①新华网.深化医药卫生体制改革意见全文
[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/newscenter/2009-04/06/content_11138803.htm
②中华人民共和国中央人民政府网[EB/OL].http://www.gov.cn/jrzg/2010-11/18/content_1748348.htm
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达到社会保障公平性的目的。
在看到我国社区卫生服务体系建设所取得的这些成就的同时，我们不能否认，
“看病贵、看病难”仍然是目前我国医疗体系存在的一大重要问题。社区卫生服
务虽然已经大面积地开展起来，但是由于人们对社区卫生服务的认识不足、社区
卫生机构的软硬件设施配备不足、以及医疗保障的政策制定不合理、各方面利益
博弈等问题，社区卫生服务的利用率以及居民的满意度等方面与西方发达国家的
水平还相距甚远。新一轮医改能否完成所提出的将社区卫生服务机构建设成为医
疗保障体系“守门人”的任务，当前社区卫生服务发展的情况如何，仍是值得我
们探讨的一个议题。
文本以社区为视角与研究的出发点，探讨我国基层初级卫生服务开展情况，
同时结合国外社区卫生服务发展的相关情况，以杭州市城市社区为例，展开问卷
调查研究，采用调查问卷以及访谈的方法，调查社区居民以及社区卫生服务机构
工作人员，得出当前居民对社区卫生服务的了解程度、利用程度、以及满意程度
等的相关结论，同时结合卫生部门的相关统计数据，分析我国社区卫生服务建设
中存在问题，针对这些问题，提出一些相关的政策性建议。
第二节 国内外研究现状综述
一、国外相关研究综述
关于社区卫生服务最早的研究可以追溯到 1945 年的英国，当时颁布的《国家
卫生服务法》中首次提出了社区卫生服务的定义。随后英国工党发表的“英格兰
卫生服务与个人服务的优先权”白皮书，可以算是对社区卫生服务最具代表性的
研究著作，书中提出了用低成本的方式满足弱势群体卫生需求的战略，明确了发
展社区卫生服务的重大意义。世界全科医师学会(WONCA)在对社区卫生服务方面
的研究也给予了重大的贡献，其出版的多本刊物如《WONCA 新闻》、《初级卫生
保健进程的国际分类》和《家庭医学》等重点研究了预防免疫及医疗康复手段等
的专业性问题，同时还包括了社区预防项目的经费预算问题方面的研究①。
随着社区卫生服务的发展，社区卫生服务的研究开始与其他学科结合起来。
首先将卫生服务与经济学结合起来研究的是美国的舍曼·富兰德、艾伦·C·古德
曼、迈伦·斯坦诺，他们研究的理论称为卫生经济学，起源于 20 世纪 60 年代，
这是一门将经济学的理论、概念、技术运用于卫生服务领域的学科。研究的主要
问题是如何分配稀缺的卫生资源以促进和改善卫生服务的需求，定价和供给中的
经济问题和卫生经济学的相关政策问题。卫生经济学突出的贡献在于首先在医学
①张文.深圳市社区卫生服务发展的战略思考与近期对策[D].上海：复旦大学，2008.
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领域中提出成本效益分析的理论，并结合了计量经济学的相关理论来探讨卫生服
务领域的问题①。之后，从经济学角度研究卫生服务的学者越来越多，比较有代表
性的是 Carol L·Lynne Feldman 和Kathleen E·Tommey 的理论著作 LOCAL PUBLIC
HEALTH COST STUDY IN GEORGIA,他们从美国的卫生服务传统及理论，结合自
身的临床经验，从成本收益的角度提出了六步方法来估算未来卫生服务领域的成
本与收益问题，通过这些测算来有效防止医疗领域的费用浪费现象，以达到最可
观的收益。
对于社区卫生服务的运行管理方面，国外学者也做了大量研究。Gloria Shur
Bilchik 在 1997 年提出了发展社区卫生服务体系的关键在于成立区域性卫生联合
体，并指出利润、效益之间的制衡以及劳动成本控制是成立联合医疗保障体系的
主要障碍。他指出社区卫生联合体取得成功的前提条件是需要要制定统一的规范
和纲要，达到控制整体成本的目的。②Dominic Montague 于 2002 年提出了发展中
国家对社区卫生服务采用特许经营性质的规划和运行模式，社区卫生服务可以由
规范的卫生服务集团来提供，这是有效提升医疗服务的可及性、规范化的重要方
法，同时也是在短期内快速提高这一服务模式的群众认可度和保证其服务质量的
有效途径，是社区卫生服务低风险管理、快速扩张、合理降低宣传成本必由之路。
发展社区卫生服务只有在充分了解广大群众需要的前提下，才能不断优化组织的
服务质量，不会出现为了单纯满足该医疗单位经济指标而牺牲社会效益的现象③。
当前国外的社区卫生服务管理模式比较具有代表性的有三种：一是以澳大利亚为
代表的国家统筹、个体经营型模式，实行这种模式的国家不提供统一的社区卫生
服务，而是通过个体经营的医生与医疗保险机构签订协议的方式为社区居民提供
卫生服务；二是以英国为代表的国家管理型模式，英国是老牌的福利国家，在社
区卫生服务领域也实行了国家管理的模式，社区卫生服务的经费由财政负担，社
区卫生服务机构由国家管理；三是以美国为代表的私营型模式，美国的各类医疗
保险制度比较健全，社区卫生服务领域也基本上实行市场调节机制。
二、国内相关研究综述
国内的有关研究主要是从上个世纪 90 年代后期才广泛开展起来的。1997 年，
中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》(中发[1997]3 号)中提出，要
改革城市医疗卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便
群众的卫生服务网络④，自此社区卫生服务在我国广泛开展起来。2006 年 2 月 21
日，国务院颁布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]1O 号)，
①舍曼·富兰德，艾伦·C·古德曼，迈伦·斯坦诺.卫生经济学[M].北京：中国人民大学出版社，1996：115
②卢祖洵，金生国.国外社区卫生服务[M].北京：人民卫生出版社，2001:47
③高鹏.西安市社区卫生服务管理实践与研究[D].西安：西北大学，2010.
④中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定[J].中国公共卫生管理，1997,02
摘要：

浙江财经学院硕士学位论文I摘要社区卫生服务作为城市医疗体系的重要组成部分，在当前人们的生活中正在扮演越来越重要的角色。我国提出构建以人为本的和谐社会，而“看病贵、看病难”的社会现实却使得很多人看不了病、看不起病，公民的基本医疗问题得不到保障，社会公平性受到损害。西方国家早在60年代就开始着重社区卫生服务的发展，相比而言我国社区卫生服务发展较晚，经济发展水平及医疗资源的占有量方面也都不及发达国家，因此发展社区卫生服务对我国来说更具有现实意义。随着医学模式的转变，疾病预防以及健康维护越来越受到人们的关注，而这方面的医疗服务也需要依托社区卫生服务机构来提供。新一轮医改开展以来，我国社区卫生服务事业蓬...

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