城乡居民合作医疗保障制度研究—以富阳市为例

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3.0 李江 2024-09-20 5 4 399.33KB 54 页 150积分

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硕士学位论文

摘要

三农问题始终是关系国家发展、稳定的一项重要议题，没有农业的发展就没

有国家的发展，没有农村的稳定就没有国家的稳定。农村医疗保障制度一直是社

会保障体系中的重要组成部分，对于农村的稳定和持续发展尤其具有重要的现实

意义和长远意义。建立和完善农村医疗保险制度，不仅可以实现农民生存和就医

的平等权利，而且可以改善农民卫生条件，提高卫生服务效率，提高农村生活质

量，推动农村经济和人力资源的持续发展。虽然，政府在农村医疗保障制度方面

进行了大量的研究和探索，在 20 世纪 90 年代以来，曾为合作医疗的复苏进行过

不少努力，可成效甚微，直到 21 世纪初，政府出台了一系列的文件要求各地进行

新型农村合作医疗试点，并要求到 2008 年全面覆盖全国农村。从此，新型农村合

作医疗制度作为农村医疗保障制度的主体，和农民基本医疗保险、农村困难人群

医疗救助、农村社会商业医疗保险一起构成了农村医疗保障的制度体系。虽然目

前的农村医疗保障制度在一定程度上缓解农村“因病致贫、因病返贫”问题，但

在现实中并不能像政策制订者当初想象的那样，能满足现代市场经济条件下农村

现状。

2002年10月，中共中央、国务院做出了《关于进一步加强农村卫生工作的决

定》，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发

展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。2003年1月16日，国务院办公厅

转发了卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗政策意见》，要求各省、自治

区、直辖市从2003年开始选择2-3个县(市)先行试点，以后逐步推广。新型农村合

作医疗政策走上了历史舞台，它寄托了党中央对增强农村居民抵御风险的能力，

提高农村医疗保障水平、缩小城乡和经济社会发展差距的期望。新型农村合作医

疗制度，是指“由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多

方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度”。这项政策在中央层面的规定

具体有：（1）是自愿加入农村合作医疗的农村居民每年每人的缴费标准不应低于

10元，地方财政对每年参加新型农村合作医疗的农村居民的资助不低于人均10元。

从2003年起，中央财政每年通过专项转移支付对中西部地区，除市区以外的参加

新型农村合作医疗的农村居民按人均10元安排补助资金。（2）是统筹范围以县为

单位。（3）是资金支付实行分级、分段、分项的原则。分级支付，指辖区内政府

所办的公立医院(卫生院)住院与经转诊到辖区外指定的三级医院住院或外出因急

诊到就近公立医院就医所发生的医药费用，其起付线、报销比例和最高封顶线都

有区别，辖区内报销比例高于辖区外报销比例；分段支付，指将发生的住院费用

根据不同的数额分段，每段的报销比例不同，住院费用越多，报销的比例越高；

分项支付，指门诊发生的费用，除规定不予报销的项目外，药费和医疗费用均按

规定比例报销。

本文以促进新型农村合作医疗制度完善以及长效运行为出发点，以富阳市为

例，在对推行新型农村合作医疗制度重大意义、新型农村合作医疗相关基本问题

一般分析的基础上，对新型农村合作医疗制度试点发展阶段、运行及成效、做法

经验、推进的主要影响因素以及长效机制建设现状，制度设计与运行中存在的突

出问题等，运用规范研究方法与实证研究方法、定性研究方法和定量研究方法、

历史研究方法等，对新型农村合作医疗统筹对象、内容及层次、资金筹集、制度

运行及监管等长效机制以及农村医疗卫生管理体制改革、增加农村医疗卫生事业

投入、建立完善的农村医疗卫生服务体系等问题进行研究，并提出建立城乡结合

的医疗保障制度相关建议。

关键词：合作医疗；新型农村合作医疗；城乡居民合作医疗；基金收缴

硕士学位论文

III

ABSTRACT

An important issue is that the “three rural issues” have always been related to the

national development and stability, there is no agricultural development without

development of the country, and there is no stability in rural areas there will be no

stability in the country. Rural medical security system, which is an important

component for the social security system is particularly important practical significance

and long-term significance for the stability and sustainable development in rural areas.

To establish and improve the rural medical insurance system, farmers can not only

survive and achieve equal rights of medical treatment, but also improve health

conditions , the efficiency of health services and the quality life in rural areas ,

promoting the sustainable development of rural economic and human resources.

Although the Government has carried out extensive research and exploration in the rural

medical security system since the 20th century 90 years, the revival of cooperative

medical care can be little success. Until the early 21st century, the Government has

introduced a series of documentation requirements around the new rural cooperative

medical scheme, which called for universal coverage by 2008, rural areas nationwide.

Since then, the new-type rural cooperative medical care system as the main rural

medical security system, with the basic medical insurance of the farmers, medical

assistance to the vulnerable groups in rural areas, rural social health insurance business

together constitute a system of rural medical security system. To a certain extent,

although the current rural medical security system has been alleviated the rural problem

about “impoverished by hospitalization, and the illness back into poverty”, but in reality,

it is not like the policy-makers as we originally thought that can meet the modern

market economy status under the conditions of rural areas.

New type of rural cooperative medical system is a kind of medical mutual aid relief

system that organized, guided, and supported by the government should raise funds to

help them. Farmers voluntarily take part in it and individual, collective and the

government multilaterally raises funds. The policy at the central level, which

specifically include: (1) rural residents joined the rural cooperative medical care

voluntarily ,and each payment standards should not be less than 10 yuan, local fiscal

participate in new-type rural cooperative medical care for rural residents’ subsidy

should not be less than 10 yuan per capita every year. Since 2003, the central

government each year paid the central and western regions’ rural residents per capita 10

yuan subsidy funding arrangement which through special transfer payments, is not

including the participation of outside the urban area.(2) as the scope of the co-ordinate

county a unit. (3) the funds sub-principle is to cover the different levels.

This paper, in order to promote the new rural cooperative medical care system, as

well as improve the long-term run as the starting point, take Fuyang City as an example,

on the underground of the basic theory analysis and system changes, this thesis

expounded on the future development trend of new rural cooperative medical and give a

problem solving insights through the study to the new rural cooperative medical

condition during the trial and the problem encountered on the road of sustainable

development.

Keywords：Cooperative medical care; New rural cooperative medical care; Urban and

rural cooperative medical care; Fund contribution

硕士学位论文

第一章绪论.....................................................................................................................1

第一节问题的提出和选题意义..............................................................................1

第二节研究思路与方法..........................................................................................3

第三节国内外研究动态..........................................................................................3

第四节理论基础......................................................................................................6

第二章农村合作医疗制度的演变历程及现状........................................................... 11

第一节合作医疗的演变历程................................................................................ 11

第二节传统合作医疗制度衰落的原因................................................................14

第三节新型农村合作医疗制度概况....................................................................15

第四节城乡居民合作医疗制度概况....................................................................17

第三章富阳市城乡居民合作医疗制度运行及结果...................................................19

第一节富阳市农村合作医疗制度的历史回顾及问题........................................19

第二节富阳市城乡居民合作医疗实施方案........................................................24

第三节富阳市城乡居民合作医疗实施效果........................................................28

第四节富阳市农村医疗保障存在的主要问题及分析........................................30

第四章建立城乡一体化医疗保障制度政策建议.......................................................36

第一节分阶段建立城乡结合的保障机制............................................................36

第二节建立城乡合作医疗的法律制度................................................................38

第三节加快城乡医药卫生机制改革....................................................................39

第四节建立符合城乡统筹的筹资模式................................................................40

第五节加强预防保健，完善城乡医疗救助制度................................................41

第六节配套改革措施............................................................................................43

参考文献.........................................................................................................................45

后记.................................................................................................................................48

表目录

表 3-1：富阳市 25 个乡镇、街道分类表……………………………………………… 19

表 3-2：富阳传统合作医疗发展兴衰情况表…………………………………………21

表 3-3：1990 年与 1999 年农民纯收入及医疗费用支出情况………………………22

表 3-4：富阳市合作医疗基金缴费……………………………………………………25

表 3-5：富阳市新农合历年分段报销比例……………………………………………27

表 3-6：富阳市历年新农合医疗基金使用情况………………………………………29

表 3-7：富阳市历年新农合医疗收益率………………………………………………30

表 3-8：富阳市历年新农合医疗住院补偿情况表……………………………………30

表 3-9：富阳市 2008 年城乡居民合作医疗工作行政开支统计表………………… 32

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硕士学位论文I摘要三农问题始终是关系国家发展、稳定的一项重要议题，没有农业的发展就没有国家的发展，没有农村的稳定就没有国家的稳定。农村医疗保障制度一直是社会保障体系中的重要组成部分，对于农村的稳定和持续发展尤其具有重要的现实意义和长远意义。建立和完善农村医疗保险制度，不仅可以实现农民生存和就医的平等权利，而且可以改善农民卫生条件，提高卫生服务效率，提高农村生活质量，推动农村经济和人力资源的持续发展。虽然，政府在农村医疗保障制度方面进行了大量的研究和探索，在20世纪90年代以来，曾为合作医疗的复苏进行过不少努力，可成效甚微，直到21世纪初，政府出台了一系列的文件要求各地进行新型农村合作医疗试点，...

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