室内潮湿与上海学龄前儿童哮喘及其相关病症的关联性调查研究

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3.0 牛悦 2024-11-11 4 4 1.68MB 101 页 15积分
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V
摘 要
上海儿童的哮喘及其相关病症发病率在近几十年内持续增长。我国儿科哮喘
协作组调研结果表明：上海地区 0～14 岁儿童的哮喘发病率持续居于全国儿童哮
喘发病率首位，其 2000 年的哮喘发病率（3.34%）是 1990 年(1.5%)的近 2.2 倍，
而至 2006 年8月；上海市疾病预防控制中心的调研结果表明上海 6～14 岁儿童的
哮喘患病率已升至 5.92%，其增长速度惊人。由于人类基因不可能在短时间内发生
改变，因此探寻环境对儿童哮喘及其相关症状的影响显得尤为重要。
相较于室外，人类居于室内的时间更长。室内环境的优劣较室外环境更能影
响儿童的健康。上海地区由于其独特的北亚热带季风性气候特征和靠江靠海的地
理位置，其室内潮湿问题（发霉、可见性湿斑、室内水损坏、窗户内结露）较为
突出、严重。潮湿可造成物理危害、化学危害和生物危害，可增加居民咳嗽、喘
息甚至哮喘的风险。
本文的研究内容为全国儿童健康和室内环境课题组（CCHH：China, Children,
Homes, Health）上海地区部分调研结果的分析讨论。研究主要目的为探寻室内潮
湿各类表征与上海学龄前儿童哮喘及其相关症状间的关联；并分析多种环境因素
影响下，室内潮湿表征对儿童哮喘等症状的影响程度。本文以上海地区 1～8岁儿
童为调研对象，通过横断面调查的方式，对上海市 6个行政区 88 家幼儿园展开问
卷调查。其中杨浦区作为本次预调查区域，不计入本次数据分析范围内。最后通
过分析 5区15266 位儿童的健康和室内潮湿信息，发现上海儿童喘息发病率为
27.5%，夜晚出现干咳的比率为 19.0%，医生确诊哮喘的发病率已至 9.7%，哮吼
的发病率为 7.5%；室内潮湿中：发霉 7.9%，湿斑 15.2%，水损坏在过去一年和一
年以前分别为 8.6%和 9.4%，冬季窗户内结露现象约为 54.9%。目前儿童的健康状
况及室内潮湿现状令人担忧！
本文以 SPSS17.0 统计软件为分析工具，
Logistic 回归和交叉表为主要方法，找
出对儿童哮喘等症状显著影响的因素并进行共线性检验分析，以建立回归模型分
析潮湿和儿童哮喘症状间的关联。结果表明：家族遗传是儿童哮喘的主要致因，
室内潮湿表征（发霉、湿斑、窗户内结露、水损坏）对儿童哮喘并无直接影响；
但潮湿表征中发霉、湿斑、窗户内结露与儿童喘息、夜晚干咳和哮吼等症状有正
相关。相对于家族遗传的影响度，室内潮湿表征的影响度为其 18%～74%。
关键词：儿童哮喘，室内潮湿，关联性研究，Logistic 回归模型，哮
喘相关症状
VI
ABSTRACT
The prevalence of asthma and related symptoms for Shanghai children has been
increasing duirng the last decades. Results of National Cooperation Group on Childhood
Asthma in China showed that Shanghai children, aged 0～14 years old, suffer asthma
most in both two surveys in China, its prevalence is about 1.2 times higher in 1990(1.5%)
than that in 2000(3.34%). And according to the report of SCDC （Shanghai Municipal
Center for Disease Control & Prevention）
in Augest, 2006, the prevalence of asthma was
5.92% for children aged 6～14 years old which is about one times higher than that in
2000. Obviously, this period is too short for gene to change, so it can‟t depend on the gene
only to explain the fast development of asthma during such a short period, more attention
should be focused on the environmental factors and the association between them.
Human beings spend much more time indoors than outdoors. So the quality of indoor
environment means a lot to human health which may cause the direct effect. Because of
its special location which is near both river and sea, and its special north subtropical
monsoon climate, shanghai indoor environment has more dampness indicators like mold,
dampness spot, water damage and consendation on window than most cities in China
which can cause physical, chemical and biological influences and increase the risk of
cough, wheezing and asthma of the residents.
As part of CCHH (China, Children, Homes, Health) study, this study focused on the
association between dampness indicators and asthma symptoms as well as the multifactor
effects of dampness to children. To get enough data, a cross-sectional study was started in
88 kindergartens of 6 districts in Shanghai. 15266 Chlidren aged 1～8 years old from 5
districts except Yangpu district were analyzed in this study. It was found that the
prevalences of wheezing, dry cough, doctor-diagnosed asthma and croup were 27.5%,
19.0%, 9.7% and 7.5% respectively. And the dampness indicators of mould, dampness
spot, water damage in the last 12months, water damage before one year and condensation
on window were 7.9%, 15.2%, 8.6%, 9.4% and 54.9% respectively. These data shows
that both the children health and indoor dampness are worrying.
Based on Logistic regression and crossbats in SPSS 17.0, the related factors of
children asthma would be listed one by one as well as the colinearity test among these
factors would be taken to build up the final Logistic regression model for better analyzing
the association between dampness and asthma symptoms. This final Logistic regression
VII
model would consider the multifactor effects of dampness to make its effect on children
asthma clear. It shows that the inheritance is the main reason for the children asthma. And
the effect of home damoness (mould, dampness spot, condensation on window, water
damage) disappeared after the multifactor effect of home dampness. However, the home
dampness like mold, dampness spot and condensation on window can increase the risk of
wheezing, dry cough and croup of children. And compared with the inheritance, the
influence of dampness indicators on children asthma equals about 18% ～74%
inheritance effects on children asthma.
Key Word: Children asthma, Home dampness, Association, Logistic
regression model, Asthma related symptoms
VIII
目 录
中文摘要
ABSTRACT
第一章 绪论 ..................................................................................................................... 1
1.1 研究背景及意义 .................................................................................................. 1
1.1.1 哮喘及其患病率的发展趋势 .................................................................... 1
1.1.2 引发哮喘的原因——遗传和环境 ............................................................ 3
1.2 国内外潮湿问题的研究现状 .............................................................................. 5
1.2.1 室内潮湿环境的形成和相关影响 ............................................................ 5
1.2.2 室内潮湿对居民健康的危害 .................................................................... 8
1.3 课题背景和研究内容 ........................................................................................ 11
1.3.1 课题来源 .................................................................................................. 11
1.3.2 论文研究目标 .......................................................................................... 12
1.3.3 论文研究内容 .......................................................................................... 13
第二章 问卷调研——潮湿与健康信息获取 ............................................................... 15
2.1 流行病学研究方法确定 ..................................................................................... 15
2.2 室内潮湿与儿童健康的信息获取 ..................................................................... 17
2.2.1 问卷内容 .................................................................................................. 17
2.2.2 问卷量 ...................................................................................................... 17
2.2.3 问卷调研 .................................................................................................. 21
2.2.4 数据录入和审核 ...................................................................................... 21
2.3 本章小结 ............................................................................................................. 23
第三章 上海儿童哮喘与室内潮湿现状 ....................................................................... 24
3.1 分析用理论和方法 ............................................................................................ 24
3.1.1 频率分析 .................................................................................................. 26
3.1.2 交叉列联表分析 ...................................................................................... 26
3.2 上海室内潮湿现状 ............................................................................................ 32
3.3 哮喘现状 ............................................................................................................ 37
3.3.1 问卷对象概述 .......................................................................................... 37
3.3.2 上海儿童哮喘及相关症状 ...................................................................... 39
3.3.3 影响上海儿童哮喘的相关因素估计 ...................................................... 41
IX
3.4 本章小结 ............................................................................................................ 51
第四章 儿童哮喘与室内潮湿的关联性分析 ............................................................... 54
4.1 分析用理论和方法 ............................................................................................ 54
4.1.1 Logistic 回归模型 .................................................................................... 55
4.1.2 交叉表的风险评估 .................................................................................. 57
4.1.3 Logistic 回归模型评价 ............................................................................ 58
4.2 相关因素与儿童哮喘关联性分析 .................................................................... 64
4.2.1 二元逻辑回归（单因素） ...................................................................... 65
4.2.2 因素共线性检查 ...................................................................................... 66
4.2.3 多元逻辑回归数学模型 .......................................................................... 69
4.4 本章小结 ............................................................................................................ 74
第五章 结论和展望 ....................................................................................................... 76
5.1 结论 .................................................................................................................... 76
5.2 不足和展望 ........................................................................................................ 78
附录 A ............................................................................................................................. 81
参考文献 ......................................................................................................................... 90
在读期间公开发表的论文和承担科研项目及取得成果 ............................................. 97
致 谢 ............................................................................................................................... 98
第一章 绪论
1
第一章 绪论
1.1 研究背景及意义
1.1.1 哮喘及其患病率的发展趋势
支气管哮喘（以下简称哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞
和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，其特征是气道高反应性和支气管痉挛，临床
症状上表现为反复发作的喘息气促、咳嗽、气短和胸闷等[1]。目前，其发病机制还
不完全清楚，有包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节
失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用
等[2]。随着研究进程的深入，哮喘越来越得到人们的关注。目前，支气管哮喘是儿
童常见的慢性气道炎症，也是当今最常见的慢性肺部疾病，其患病率及其死亡率
均呈上升趋势。为提高全球对哮喘的认识，增强患者及公众对该疾病的防治和管
理，全球哮喘防治创议委员会（GINA：Global Initiative for Asthma）与健康护理小
组及哮喘教育者已将每年 5月的第一个周二定为全球哮喘日[3]。
1998 年，联合国世界卫生组织（WHO：World Health Organization)估计全球哮
喘患者 1.55 亿；2000 年，全球哮喘防治创议委员会（GINA）根据其在 80 个国家
的流行病学研究中收集到的标准化数据估计全球患者有 3亿。支气管哮喘的发病
率有很大地域差异，欧洲呼吸道疾病研究协会（ECRSH：European Committee of
Respiratory Health Study）曾对呼吸道和过敏性疾病的患病情况调查，结果表明[4]：
在20～44 岁的成人中，美国和澳大利亚国家居民的呼吸道疾病和哮喘患病率最高，
印度患病率最低，而北欧、西欧和英国居民的患病率偏高，希腊、意大利、西班
牙、葡萄牙、阿尔利亚等地中海国家哮喘和呼吸道疾病患病率较低；而对于儿童，
其在英国、澳大利亚、新西兰等国家，其哮喘患病率可高达 20～30%；而在罗马
尼亚、希腊、中国等地区，儿童哮喘患病率却只有 2～5%。
2010 年，美国疾病控制和预防中心（CDC：Centers for Disease Control）公布
的最新数据显示[5]：美国哮喘病患者已占总人口的 7.85%，并以每三年 0.5%的速
度增长。且 Beggs[6]等人认为即便各地域的生活方式、种族等各不相同，但哮喘在
世界大部分地区将会呈现增长趋势。图 1-1 显示了自 1956 年以来世界各地的哮喘
患病率均呈现了增长的情况。
室内潮湿与上海学龄前儿童哮喘及其相关病症的关联性调查研究
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图1-1.自1956 年起世界各地哮喘患病率趋势[6]
国际儿童哮喘过敏性疾病研究协会（ISAAC：International Study of Asthma and
Allergy in Childhood）也曾分别于 1992～1998 和1999～2004 年期间对全球 56 个国
家的儿童进行调研，结果发现[7]：在这两个时间段内，“哮喘”、“鼻炎”和“湿疹”
这三种过敏症状的总体平均患病率（Prevalence）均有所上升。在年少组（6～7岁）
中，其患病率从 0.8%上升至 1.0%，分别位于亚太、印度、北美、东地中海和西欧；
在年长组（13～14 岁）从 1.1%上升到 1.2%，分别位于非洲、亚太、印度、拉美、
北欧和东欧。
作为我国第二大呼吸道疾病，哮喘已给国家、社会，特别是单个家庭带来了
第一章 绪论
3
无尽痛苦和众多影响，因此，探明影响哮喘患病率的因素，发现其持续增长的原
因显得尤为重要。
1.1.2 引发哮喘的原因——遗传和环境
哮喘发病的危险因素主要有两类：宿主因素（遗传因素）和环境因素。“遗传”
无疑是导致过敏性疾病的主要原因。研究表明[8]：若 父母双方都有哮喘性疾病，其
孩子患过敏性疾病的概率为 80%；父母中有一方患病，其孩子发生过敏的概率约
为40%；父母均健康，其孩子的过敏性疾病的患病概率仅为 10%。虽然“遗传”
是引发儿童过敏性疾病的重要因素，但仅仅依靠“遗传”因素却不能解释各人群
之间巨大的患病率差异。1997 年的研究表明[9]：虽同为炎黄子孙，香港儿童的哮
喘患病率却最高，
13 和14 岁儿童“近 12 月喘息”的阳性率，在香港分别为 12.4%
和10.1%，而在大陆分别仅为 4.2%和2.0%。考虑香港和大陆儿童的遗传背景和种
族起源相似，因此患病率的差异很可能是环境和生活方式等造成的。
全国儿科哮喘协作组也曾分别于 1990 年和 2000 年采用整群抽样调查法，调查
了全国 27 个城市（分为中南、西南、华东、东北、西北、华北六片）0～14 岁儿
童的哮喘患病率，结果表明：
1990 年[10]全国确诊 0～14 岁儿童哮喘的患病率为 0.9%
（3625/399193） ，患儿中74.23%（2691/3625）为儿童哮喘（3～14 岁），25.77%
（934/3625）为婴幼儿哮喘（<3 岁）；
2000 年[11]全国确诊 0～14 岁儿童哮喘的患病
率为 1.5%（4301/287329）， 患儿中 82.31%（3540/4301）为儿童哮喘（3～14 岁），
17.69%（761/4301）为婴幼儿哮喘（<3 岁）。据统计，上海儿童的哮喘患病率在此
10 年间从 1.5%上升到 3.34%[12]，均居全国首位。2006 年8月，上海市疾病预防控
制中心随机抽取卢湾、青浦、杨浦和闸北 4区的学龄期少年儿童展开流行病学调
查，结果表明上海 6～14 岁儿童的哮喘患病率已升至 5.92%[13]，仍为全国之首。从
这些研究可以看出中国内陆地区哮喘和过敏性疾病的患病率在几十年内急剧上升，
其增长趋势不容小觑，特别是儿童。其中上海已成为中国儿童哮喘高发城市，对
于年龄小体质弱的幼儿（幼儿园儿童），其患病率令人担忧！由于人类的基因不可
能在短时间内发生突变，而哮喘/过敏性病症的患病率却在如此短的时间内增长迅
速，显然不能仅仅依靠“遗传”因素来进行解释。越来越多的人开始关注环境对
儿童健康的危害。有学者认为，儿童早期的环境质量至关重要，早期的有害化学
物暴露能引发儿童出现过敏性哮喘、鼻炎等呼吸道症状[14，15，16，17]；经常暴露于有
潮湿和有霉菌问题建筑内的儿童甚至成年人，也更容易产生健康危机[18]。
在中国、东欧这些大气污染（颗粒物、SO2）最严重的地区，哮喘患病率相对
室内潮湿与上海学龄前儿童哮喘及其相关病症的关联性调查研究
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较低；污染较严重的西欧和美国属于中等哮喘患病率地区，而室外环境最干净的
地区如：新西兰却有着最高的哮喘患病率[19]。经研究表明，人体的环境暴露主要
分为室内暴露和室外暴露。相对于室外，人类居于室内的时间更长。美国一项针
对各地区、各年龄段，共计 9386 名居民的时间安排调查结果表明[20]：人类将其超
过80%的时间用于在室内活动（部分地域居民居于室内的时间甚至超过其一生的
90%[6, 21]）；也有研究[22]认为人类一生所吸入的空气总量中，超过 50%的部分源于
室内空气。因此室内空气品质的优劣（潮湿问题、吸烟暴露、刺激性气味、挥发
性化学物质等）对人体健康的影响难以言喻。
根据国家《室内空气质量标准》GB/T18883-2002，室内空气污染物质按其性
质可以分为化学污染、物理污染和生物污染。并且这些污染物又可以重新发生作
用产生新的污染物，它们常常可同时综合作用于人体，可呈现相加作用，协同作
用和拮抗作用。我国 20 世纪 80 年代以前，室内污染物主要是燃煤而导致的 CO2，
CO，SO2和NOx等；到 20 世纪 90 年代末，由于经济的飞速发展，导致建筑行业
以及室内装饰装修行业的高速发展，因此建筑、装饰装修和家具成为室内主要环
境污染的主要来源。近几十年来，中国居室室内装修的现代化、新型复合材料家
具、杀虫喷雾剂、化妆品等的大量使用，厨房通风不当而积存的油烟，家人吸烟
以及寄生于室内装修材料、生活用品和空调设备中的螨虫、霉菌、细菌等有害物
使得室内空气污染的程度更为严重。上海现代化程度较高，室内污染源种类多，
室内空气品质令人担忧！
近年来国际上对室内空气质量与健康的研究日益关注，有学者于 2005 年统计
2000 年至 2005 年期间[23]，权威的医学文献检索工具 Medline 中收录的和室内空气
与健康有关的文献数量在 1580 余篇左右：其中涉及室内污染源研究的有 480 余篇，
有关颗粒物和燃烧产物 233 篇，VOCs112 篇，氡 97 篇，生物过敏原 35 篇；涉及
微小气候 440 篇，其中有关室内通风的 288 篇；研究室内空气污染与健康效应的有
750 余篇；在研究方法学方面，流行病学相关的 425 篇，危险度评价 176 篇，毒理
学92 篇，涉及室内环境标准的研究有 231 篇。
在众多研究中，研究室内空气品质与人体健康关联特别是与儿童过敏疾病关
联的不多。较出名的有瑞典的《Dampness in Buildings and Health（DBH）》 [24]，保
加利亚的《All Home》[25] ，美国德克萨斯州的《Children‟s Health and Home
Environment》等课题组进行了相关研究。研究发现室内环境问题很大[26]，卧室内
丙二醇、乙二醇醚（PGEs）、邻苯二甲酸盐等与儿童患过敏性疾病密切相关。
近二十年来，国内开始重视不断增多的儿童过敏性疾病的研究，大部分是从
医学的角度，对过敏原（花粉、尘螨等）展开儿童过敏性疾病的分析研究，对其
第一章 绪论
5
患病率及其对生活和学习影响[27, 28]的情况等展开了调查研究。
上海地区由于其独特的北亚热带季风性气候特征和靠江靠海的地理位置，导
致其室内潮湿问题（发霉、可见性湿斑、水损坏、窗户内结露等）较为突出和严
重。因此研究上海地区室内潮湿问题符合上海地区独特的地域特点，可操作而且
具有实际意义。目前国外有关儿童过敏性疾病和室内潮湿问题的研究较为成熟，
但国内尚属起步阶段，为此探寻室内潮湿和儿童哮喘间的关联很有必要和意义。
本文目的在于了解上海市儿童的健康状况（儿童哮喘的相关症状、哮喘的患
病率等），居室内的潮湿问题，并探寻两者间的关联，尝试对室内潮湿问题进行量
化分析，分析潮湿问题对儿童哮喘等过敏性疾病的影响程度。为此，通过问卷调
查掌握上海市儿童哮喘及其相关病症的患病率、发病特征、规律及其发病趋势，
以获得上海地区儿童健康的最新动态数据；获得儿童居室内各类潮湿特征数据（水
损坏、窗户内结露、发霉等），从而为本文研究目的是为儿童健康与居室潮湿问题
提供科学依据，为降低儿童哮喘患病率、改善居室空气潮湿问题，呵护儿童的健
康提供建议。
1.2 国内外潮湿问题的研究现状
1.2.1 室内潮湿环境的形成和相关影响
室内潮湿问题主要有如下几个表征来进行定义：可见性发霉（Invisible Mould）；
可见性湿斑 （ Invisible Damp Stain）；霉味（ Mould Odor）；窗户内侧凝结水
（Condensations on the Inside of the Window Panel）等。潮湿问题的成因也不尽相
同，必须要进行辨别和分析，以便从根本上予以控制。
简而言之，室内潮湿是指室内存在多余水分，这些水分通过墙壁、地面、屋
顶、水管等途径进入或渗漏入室。而水分进入或滞留于建筑内的方式取决于它的
形态（液相或气相），如图 1-2（a），（b）所示。导致室内潮湿的原因有很多，诸
如雨水渗漏；建筑基线高度过低；土壤的排水能力差；建筑朝向设计不合理；施
工不当包埋了建材水分；建筑本身存在问题（连接处等）；另外还有室外气候特征，
有关气象特征对室内潮湿问题的作用研究始于 2000 年瑞典的 DBH（Dampness in
Building and Health）研究表明建筑室内潮湿与室外气候特征密切相关，处于热带
气候地域中的建筑出现发霉的几率为 23%～79%，在气候寒冷地区的建筑出现潮湿
特征的几率为 4%～25%[29]；此外，室内通风不佳也是室内潮湿问题的原因之一，
随着近来节能意识的倡导和推进，越来越多的建筑为了减少通风或者提高建筑的
密闭性导致室内潮湿问题日益严重。
摘要：

V摘要上海儿童的哮喘及其相关病症发病率在近几十年内持续增长。我国儿科哮喘协作组调研结果表明：上海地区0～14岁儿童的哮喘发病率持续居于全国儿童哮喘发病率首位，其2000年的哮喘发病率（3.34%）是1990年(1.5%)的近2.2倍，而至2006年8月；上海市疾病预防控制中心的调研结果表明上海6～14岁儿童的哮喘患病率已升至5.92%，其增长速度惊人。由于人类基因不可能在短时间内发生改变，因此探寻环境对儿童哮喘及其相关症状的影响显得尤为重要。相较于室外，人类居于室内的时间更长。室内环境的优劣较室外环境更能影响儿童的健康。上海地区由于其独特的北亚热带季风性气候特征和靠江靠海的地理位置，其室内潮湿...

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