基于外包费用精算模型的大型医用设备维护外包模式研究

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3.0 牛悦 2024-11-11 5 4 2.3MB 51 页 15积分

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摘要

大型医用设备是各级医疗机构开展医疗服务的关键基础，随着中国经济持续

不断增长，人民生活水平的稳步提升，以及新的医疗机构改革方案的推出。大型

医用设备作为医疗工作人员正确诊断人民群众疾病的最主要手段之一，正不断的

被各级政府采购，配备于各级医疗机构。大型医用设备属于卫生资源中非常特殊

的一个类别的资源，其普遍具有先期购买所需的资金非常的大、正常运行所需的

成本非常的高、组成的部件及相关运用技术非常的复杂、用于病患所收取的费用

非常的昂贵等特点，与相关医疗费用的产生和广大百姓的健康利益关系密切。

伴随着大型医用设备的正常使用，日常维护的问题不断的出现。由于医疗机

构设备维护人员的缺乏，大型医用设备的日常维护问题频发，大型医用设备零配

件为厂家垄断，使得即使有设备维护人员，即使知道故障发生部位，也很难自主

解决，只有通知厂家进行维护这条唯一途径。加上厂家的维护需要一段时间，致

使医疗机构的大型医用设备在这段时间内不能产生收益，不能切实保障人民群众

的身体健康。

大型医用设备的维护外包是目前各级医疗机构维护管理中采用的主要维护方

式，而外包费用的计算问题，是各级医疗机构从大型医用设备采购时就要考虑的

重要问题之一，如何做到外包费用的既节省又有效，是外包费用精算模型的客观

运用。本文研究包括：

首先，阐述大型医用设备的外包模式：全包模式和选择性外包模式。

其次，着重研究了以预防维护为前提下的外包模式。运用时间延迟维护的理

论，建立以外包费用最低为目标的外包模式。

最后，通过对大型医用设备维护外包的现状分析，通过精算模型的建立与运用，

使医疗机构了解和认清自身所处的劣势位置和所面临的不利条件，找准自身位置，

寻找自身的优势和机遇，将外包费用考虑于大型医用设备采购开始的各个环节，为

医疗机构节省外包费用提供决策支持，从而节约大型医用设备日常维护的成本。

关键词：外包理论时间延迟精算模型

ABSTRACT

Large scale medical equipment is the foundation for all levels of medical

institutions to carry out medical services. With the development of China’s economy,

the steady improvement of people’s living standard, as well as the launch of the new

reform plan of medical institutions, large scale medical equipment, as a crucial diseases

diagnostic tool for medical staff, is constantly purchased by the governments at all

levels and being allocated to all levels of medical institutions. Large scale medical

equipment belongs to a special type of health resource. It has a great amount of

investments at initial stage, high operating costs and complex application technology.

Besides, the price of diagnosis for using the large scale medical equipment is extremely

high. Therefore, the utilization of large scale medical equipment is closely related to

people's health and benefits.

Now medical institutions mainly use outsourcing for the maintenance of their large

scale medical equipments and the calculation of outsourcing expenses becomes a key

issue to be considered by all levels of medical institutions when they make a purchase.

How to make an outsourcing both economic and effective is the objective of the actuary

model theory. This paper contains the following subjects:

First of all, this paper expounds the large scale medical equipment outsourcing

models: the package mode and selective outsourcing model.

Secondly, this paper focuses on the outsourcing model with periodic preventive

maintenance. The author establishes an outsourcing model with the best economic

efficiency by using time delay maintenance theory.

Finally, through an analysis of the present situation of the maintenance outsourcing

for large scale medical equipments and the establishment of the actuarial model, this

paper enables medical institutions to be aware of their disadvantaged position and

adverse conditions, and therefore locate their own position, search for their own

advantages and opportunities, as well as cut down outsourcing costs at each stage of

purchase of large scale medical equipments. It offers decision-making supports for

medical institutions to save their outsourcing costs and thereby economize routine

maintenance costs of large scale medical equipments.

Keywords: Outsourcing theory，Time delay，Actuarial models

中文摘要

ABSTRACT

第一章绪论 .......................................................1

1.1 选题背景 .......................................................1

1.2 文献综述 ....................................................... 2

1.2.1 大型医用设备维护外包产业的现状 ............................. 2

1.2.2 大型医用设备维护外包产业的市场状况与格局 ................... 4

1.2.3 大型医用设备维护外包产业的国内外研究现状及评述 ............. 4

1.3 本文研究内容和研究的实施方案 ................................... 6

1.3.1 研究内容 ................................................... 6

1.3.2 研究的实施方案 ............................................. 6

1.4 本章小结 .......................................................6

第二章医疗机构大型医用设备维护外包的模式研究 .......................7

2.1 理论基础 ....................................................... 7

2.1.1 外包的定义及现有模式 ....................................... 7

2.1.2 大型医用设备的定义 ........................................ 12

2.1.3 大型医用设备维护外包的定义 ................................ 12

2.1.4 大型医用设备维护外包的模式 ................................ 13

2.2 大型医用设备维护外包的特点 ....................................14

2.2.1 全包模式特点 .............................................. 14

2.2.2 选择性外包模式特点 ........................................ 15

2.3 本章小结 ......................................................16

第三章基于时间延迟理论的大型医用设备维护外包费用精算模型 ..........17

3.1 构建模型的基本思路 ............................................ 17

3.2 维护外包模式选择及比较 ........................................ 17

3.3 模型的假设条件及费用精算 ...................................... 19

3.3.1 时间延迟的概念及其维护原理 ................................ 19

3.3.2 预防性维护模型及费用精算 .................................. 20

3.3.3 时间延迟函数的确定 ........................................47

3.4 本章小结 ...................................................... 24

第四章案例研究——以 HM 医院大型医用设备维护外包模式为例 ............25

4.1 HM 医院大型医用设备情况介绍 .................................. 25

4.2 HM 医院大型医用设备故障原因及维护外包的现状 .................. 27

4.3 HM 医院大型医用设备维护外包的模式选择 ......................... 28

4.3.1 选择性外包模式 ........................................... 28

4.3.2 全包模式 ................................................. 31

4.4 本章小结 ...................................................... 33

第五章进一步完善大型医用设备维护外包模式的决策与建议 ..............34

5.1 大型医用设备维护外包发展方向 .................................. 34

5.1.1 交易规模不断增长 .......................................... 34

5.1.2 服务外包业务范围越来越宽 .................................. 35

5.1.3 发包国及外包国均以发达国家为主 ............................35

5.1.4 服务外包促使发展中国家产业结构调整升级 .................... 36

5.2 大型医用设备维护外包费用精算模型的应用 .......................36

5.3 HM 医院大型医用设备维护外包的建议 ............................ 39

5.3.1 合同的管理 ................................................39

5.3.2 维护机制的建立 ............................................40

5.3.3 人才培养 ..................................................41

5.4 本章小结 ......................................................42

第六章总结与展望 ...................................................43

6.1 主要工作 ......................................................43

6.2 存在的不足与展望 ..............................................43

参考文献 ............................................................45

在读期间公开发表的论文和承担科研项目及取得成果 ......................48

致谢 ..............................................................49

第一章绪论

1.1 选题背景

目前，随着中国经济持续不断增长，人民生活水平的稳步提升，以及新的医

疗机构改革方案的推出。大型医用设备作为医疗工作人员正确诊断人民群众疾病

的最主要手段之一，正不断的被各级政府采购，配备于各级医疗机构。大型医用

设备属于卫生资源中非常特殊的一类的资源，其普遍具有先期购买所需的资金巨

大、正常运行所需的成本高昂、组成的部件及相关运用技术复杂、用于病患所收

取的费用昂贵等特点，与产生相关医疗费用和广大百姓的健康利益关系密切。

同时，伴随着大型医用设备的正常使用，日常维护的问题不断的出现。由于

医疗机构设备维护人员的缺乏，大型医用设备的日常维护问题频发，大型医用设

备零配件为厂家垄断，使得即使有设备维护人员，即使知道故障发生部位，也很

难自主解决，只有通知厂家进行维护这条唯一途径。加上厂家的维护需要一段时

间，致使医疗机构的大型医用设备在这段时间内不能产生收益，不能切实保障人

民群众的身体健康。

中国大型医用设备采购、使用、维护的历史比较短。由于新中国刚成立时，

国家综合实力低下，大型医用设备的生产都垄断于发达国家的各大医疗器械的生

产企业如德国的西门子公司、荷兰的飞利浦公司、美国的GE公司等。购买一台大

型的医用设备需要花费很大一笔外汇储备，进而大型医用设备很少采购，即使采

购了也是先保证重要领导干部的使用，普通群众基本没有使用的可能。

随着改革开放的深入，中国的国力大大提高。从上世纪90年代开始，大型医用

设备被全国各二级以上医院普遍采购。人民群众的用械在一定程度上也得以保障。

以HM医院为例，由于地方财政的收入不断提高，通过政府招标采购流程，1999年，

医院配备了X线电子计算机断层扫描装置（CT)；2002年，医院配备了伽玛射线立体

定位治疗系统（γ刀）；2008年，医院配备了医用磁共振成像设备（MRI）；2010年，

医院配备了飞利浦数字减影血管造影系统（DSA）。大型医用设备的配备，为HM医

院的医疗诊断水平的提高起到了极大的辅助作用，切实保障了人民的用械需求。但

是，随着大型医用设备的配备、使用，日常的维护问题日益突出。以X线电子计算

机断层扫描装置（CT）（型号：GE16排）为例，医疗人员只是在厂家安装时候，受

过1个月的简短培训，只能从事日常的维护工作。CT一旦出现报警症状，只能停机，

咨询厂家，等待厂家维护人员进行上门处理。不但误工误事，而且对抢救病员极为

不利。

大型医用设备维护外包模式及外包费用精算模型

本文以 HM 医院使用大型医用设备为背景，通过对大型医用设备维护外包的现状

分析，使医疗机构了解和认清自身所处的劣势位置和所面临的不利条件，同时找准

自身位置，认清自身的优势和机遇，对大型医用设备维护外包能探索一条出路，从

而节约大型医用设备日常维护的成本。

1.2 文献综述

1.2.1 大型医用设备维护外包产业的现状

当前中国正处于一个极其重要的战略机遇期，迅速增长的医疗机构基础建设

的投资很大一部分将用于医用设备的采购。未来 5-10 年内，大型医用设备维护外

包将是一个突出的问题。

2009 年4月份，卫生部公布并实施了新一轮的医改，进一步明确了医疗卫生

事业的公益性质，强化了政府责任，突出基本、基础、基层和公平性。卫生部特

别强调此次医改将对全国卫生事业总共投入 8500 亿元的资金，投入的时间为新一

轮医改实施后的未来三年内，同时卫生部在其网站上对 8500 亿元资金的使用分配

做出了详细部署，其中第二项就是健全基层医疗卫生体系。在健全卫生体系的过

程中，医用设备将会不断的被采购、配置，老的医用设备将更新换代，新的更高

技术的医用设备将被转配给各级医疗机构，中国医疗器械市场在未来三年将面临

着最大的机遇与发展，而其中占据相对主要份额的大型医疗器械制造商预计将是

未来三年内医改的最大受益者之一。目前，中国国内近七成的高端医用设备市场

被飞利浦等三大国际公司牢牢掌握在手中。

以飞利浦 Brilliance iCT 256 层螺旋极速 CT 为例,销售价格为 2000 万人民币一

台,一年全保（除球管以外）费用是 200 万人民币，如此昂贵的费用即使是中国最

好的医疗机构也难以承受。而飞利浦医疗只会使用自己的维护工程师，也就是说，

如果 CT 出现故障的情况，使用的医疗机构将支付巨额的维护费用。

国内目前为止，只有少数几家小公司如广州嘉铭电子科技有限公司能提供相

关大型医用设备的维护。但是这几小家公司，由于人员能力以及相关知识面的狭

隘，也只能维护在中国已经使用很长时间的产品，如飞利浦 MX8000 螺旋 CT，维

护面也相当狭窄，只能维护个别损坏的元器件，而配件也只能向飞利浦供公司购

买。大型医用设备日常维护及服务外包产业在中国处于刚刚起步阶段，尚未形成

产业链，可预见大型医用设备日常维护及服务外包产业拥有巨大的拓展空间。

以HM 医院为例，

HM 医院目前为为止共有大型医用设备 27 台，总投资 3831

万元。从图 1-1 可知，由于政府的大力投入，以及医疗机构本身不断发展的要求，

每年的设备采购基本呈上升趋势，除了 2010 年由于医院内部装修，科室调整的问

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摘要：

摘要大型医用设备是各级医疗机构开展医疗服务的关键基础，随着中国经济持续不断增长，人民生活水平的稳步提升，以及新的医疗机构改革方案的推出。大型医用设备作为医疗工作人员正确诊断人民群众疾病的最主要手段之一，正不断的被各级政府采购，配备于各级医疗机构。大型医用设备属于卫生资源中非常特殊的一个类别的资源，其普遍具有先期购买所需的资金非常的大、正常运行所需的成本非常的高、组成的部件及相关运用技术非常的复杂、用于病患所收取的费用非常的昂贵等特点，与相关医疗费用的产生和广大百姓的健康利益关系密切。伴随着大型医用设备的正常使用，日常维护的问题不断的出现。由于医疗机构设备维护人员的缺乏，大型医用设备的日常维护问...

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