基于工作流原理的医院临床路径系统设计

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3.0 牛悦 2024-11-19 4 4 1.09MB 53 页 15积分
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摘要
临床路径是一种设计好的诊治计划，融入了质量保证、询证医学、质量改进
等先进理念和管理思想。它起源于上世纪 60 年代，为了遏制高涨的医疗费用，美
国政府推出了临床路径。
本研究的目的主要包括以下三个方面。
第一，提高医护服务水平。临床路径是一种规范化的诊疗方法，住院时间和
费用都是根据实际病情合理制定的，在保证精确诊断的前提下，设计最佳的医疗
和护理方案。
第二，降低医疗费用，减少资源浪费。因为临床路径根据病情合理制定治疗
方案，实施科学、合理的诊疗护理计划，并根据实际病情安排患者的住院时间，
使一些不必要、不合理的诊疗行为得到了控制。在减少了患者医疗费用的同时也
降低了医疗资源的浪费。
第三，提高患者的满意度。鉴于以上两点，患者和家属对患者病情有时时的
知情权，积极的配合院方，加快了患者病情的康复，同时降低了患者的治疗费用，
极大的提高了患者的满意度。
为了达到预定的目标，本研究在以下三个方面做了研究探索。
第一，工作流过程建模：工作流是一种反应业务流程的计算机化的模型，其
最早应用于工业上，并取得了良好的效果。本研究对工作流模型进行研究探索，
建立医院临床路径系统。
第二，临床路径系统设计：建立工作流模型，根据医院需求，探索所需功能，
建立临床路径模型。根据工作流模型结构，分别建立了过程模型、组织模型和资
源模型，使系统运行更科学，方便。
第三，临床路径系统建立：在以上两点的基础上，依托电子医嘱平台开发建
立临床路径系统。该系统包括医师操作平台、患者操作平台以及后台维护平台。
关键词： 临床路径，工作流，工作流管理系统，Petri 网，电子医嘱，
C++.
ABSTRACT
Clinical pathways is a good treatment plan which is designed, it integrations
advanced concepts such as the quality assurance, consultation card medicine, quality
improvement and management ideas. It originated in the 1960 s, in order to curb the
rising medical costs, the United States government launched a clinical pathway.
The purpose of this study mainly includes the following three aspects.
Firstly, in order to improving the medical service level. Clinical pathway is a
standardized diagnosis and treatment method, the length of time and costs are
formulated according to the actual condition of reasonable, ensure accurate diagnosis,
under the premise of the optimal design of the medical and nursing scheme.
Secondly, in order to reduce the medical costs, reduce the waste of resources.
According to the clinical pathway for establishing a reasonable treatment, the
implementation of scientific, reasonable of diagnosis and treatment and care program,
and according to the actual condition of the length of time the patients with arrangement,
make some unnecessary, unreasonable behavior get control of diagnosis and treatment.
Reduce the patients in medical costs and reduce the medical waste of resources.
Thirdly, in order to improve patient satisfaction. In view of the above two points,
patients and families sometimes suspensions in the right to know, the active cooperate
with the hospital, accelerate the healing of the symptoms in patients, at the same time,
reduce the patients of the cost of treatment, greatly improve the patient satisfaction.
In order to achieve the desired goal, the research have explorated in the following
three aspects.
Firstly, the workflow process modeling: Workflow is a reaction business process
computerized model, the earliest application in industrial, and achieved good effect.
This study to explore the workflow model, a hospital clinical information system.
Secondly, a clinical pathway system design: Establish the workflow model,
according to hospital needs, explore required functions, establish a clinical pathway
model. According to the workflow model structure, we can build process model,
organization model and resource model, so the system more scientific, convenient.
Thirdly, a clinical pathway system set up: In the above two points, and on the basis
of the doctor's advice on electronic platform development establish clinical information
system. The system includes a doctor operation platform, operation platform, as well as
the background with maintenance platform.
Key Words：Clinical pathways，Workflow，Workflow Management
systems，Petri nets，Electronic doctor's orders, C++.
目 录
摘要
ABSTRACT
第一章 绪论 .....................................................................................................................1
§1.1 课题背景 .............................................................................................................. 1
§1.2 国外研究现状及应用评价 .................................................................................. 2
§1.3 国内研究现状及应用评价 .................................................................................. 2
§1.4 本文的研究内容 .................................................................................................. 3
§1.5 论文章节安排 ...................................................................................................... 4
§1.6 本章小结 .............................................................................................................. 5
第二章 临床路径系统 .....................................................................................................6
§2.1 临床路径及系统简介 .......................................................................................... 6
§2.2 临床路径的理论基础 .......................................................................................... 7
§2.2.1 工业工程的标准化原理 .................................................................................7
§2.2.2 戴明循环理论 .................................................................................................7
§2.3 临床路径的目的和意义 ...................................................................................... 8
§2.3.1 临床路径的目的 ............................................................................................8
§2.3.1 临床路径的意义 ............................................................................................8
§2.4 临床路径的实施步骤 .......................................................................................... 9
§2.5 本章小结 .............................................................................................................. 9
第三章 工作流与工作流管理系统 ...............................................................................10
§3.1 工作流起源与概念 ............................................................................................. 10
§3.1.1 工作流的起源 ...............................................................................................10
§3.1.2 工作流的概念 ..............................................................................................10
§3.2 工作流的总体模型 ............................................................................................ 11
§3.3 工作流管理系统 ................................................................................................ 14
§3.3.1 工作流管理过程建模 ...................................................................................15
§3.3.2 工作流运行控制 ..........................................................................................16
§3.3.3 管理过程中的人机互动 ..............................................................................16
§3.3.4 工作流管理系统参考模型 ..........................................................................16
§3.4 工作流实现技术和建模方法 ............................................................................ 18
§3.4.1 工作流实现技术 ..........................................................................................18
§3.4.2 工作流主要的建模方法 ..............................................................................19
§3.5 Petri 网技术 .........................................................................................................19
§3.5.1 PN 的定义 .................................................................................................... 20
§3.5.2 Petri 网的运行规则 ...................................................................................... 22
§3.5.3 Petri 网的基本性能 ...................................................................................... 23
§3.6 本章小结 ............................................................................................................ 24
第四章 医院临床路径系统建模 ...................................................................................25
§4.1 临床路径特点及需求分析 ................................................................................ 25
§4.1.1 临床路径特点 ..............................................................................................25
§4.1.2 临床路径系统工作分析 ..............................................................................25
§4.1.3 临床路径系统功能需求分析 ......................................................................25
§4.1.4 临床路径系统性能分析 ..............................................................................27
§4.2 临床路径系统建模 ............................................................................................ 28
§4.2.1 临床路径系统总体结构模型 ......................................................................28
§4.2.2 过程模型 ......................................................................................................28
§4.2.3 组织模型 ......................................................................................................29
§4.2.4 资源模型 ......................................................................................................30
§4.3 临床路径系统设计 ................................................................................................30
§4.3.1 临床路径系统主路径设计 ..........................................................................30
§4.3.2 临床路径单病种路径的设计 ......................................................................31
§4.4 本章小结 ............................................................................................................ 31
第五章 临床路径系统设计与实现 ...............................................................................33
§5.1 系统设计 ............................................................................................................ 33
§5.1.1 开发平台 ......................................................................................................33
§5.1.2 结构设计 ......................................................................................................33
§5.1.3 接口设计 ......................................................................................................34
§5.2 系统应用功能实现 ............................................................................................ 37
§5.2.1 患者病情判断 ..............................................................................................37
§5.2.2 路径准入 ......................................................................................................38
§5.2.3 路径选择及绑定 ..........................................................................................38
§5.2.4 路径执行过程 ..............................................................................................40
§5.2.5 路径循环 ......................................................................................................41
§5.2.6 路径准出 ......................................................................................................41
§5.3 系统后台功能实现 ............................................................................................ 42
§5.3.1 系统知识库支持功能的实现 .......................................................................42
§5.3.2 系统运行支持及维护功能实现 ..................................................................43
§5.4 本章小结 ............................................................................................................ 44
第六章 总结和展望 .......................................................................................................45
§6.1 全文总结 ............................................................................................................ 45
§6.2 本文不足及未来展望 ........................................................................................ 45
参考文献 .........................................................................................................................46
在读期间公开发表的论文和承担科研项目及取得成果 .............................................49
致 谢 ...........................................................................................................................50
第一章 绪论
1
第一章 绪论
§1.1 课题背景
传统医疗行为的管理是规范化管理，即强调某项行为应该怎么做。随着医疗
技术的发展，又要强调应该做的动作需达到怎样的程度，这就是医疗行为的标准
化管理。标准化管理作为医疗质量管理的一个重要方法和技术手段，过去很多年
对诊疗行为的规范，在促进医疗质量的方面起到了巨大的作用。但是，这却没有
能够有效的监控和约束治疗方面的质量，很多机构普遍存在着多给药、用昂贵的
药进行多次检查的现象。这种现象使得患者承受了更多的身体和心理上的负担，
也使得药源性疾病的发生增加；也过度的增加了费用和医疗资源的严重浪费，也
对患者的经济造成严重影响。
随着医疗卫生体制改革的不断深入，如何彻底解决老百姓“看病贵、看病难”，
以及如何在激烈的医疗卫生服务的竞争中站稳脚跟，是每个医院面临的难题。临
床路径(clinical pathway, CP)作为一种新的质量效益型医疗管理模式，它的实施将给
医院未来的发展带来巨大的机遇和挑战[1]，因其具有“提高医疗服务水平、控制医
疗成本、规范治疗行为、提高医患满意度”等作用，目前在国内已被广泛接受并
应用。
卫生部为了适应中国加深卫生医药制度变革的要求，于是在 2009 年开展了临
床路径的管理工作，从而强化了医院治疗质量的管理，限制了临床治疗的行为，
同时，卫生部组织制定的临床路径包括 22 个专业 112 个病种，并在 2010 年选取
了部分医院试行临床路径管理工作[2]，这些医院包括 14 个省市的 73 家医院作为试
点医院，这次试点的目的主要是为了建立一个依据，从而推动全国性质的普及并
且探索符合中国情的临床路径。
现在，我国的大部分病人接受的治疗是传统的临床路径，其特点是：异地、
异院以及不相同的小组或者不相同的医生对同一个病情所制定的不同治疗方案[3]，
相比于发达国家，我们的差距就明显了，在发达国家的患者对同一病情即使是在
不同医院接受的治疗也是同一种，从 2010 年起，在我国将开展模仿工业的流水线
方式的“临床路径管理”，在 70 多家医院，110 多个病种制定了“标准流程图”，
有希望达到“同病同治”的目的。
摘要：

摘要临床路径是一种设计好的诊治计划，融入了质量保证、询证医学、质量改进等先进理念和管理思想。它起源于上世纪60年代，为了遏制高涨的医疗费用，美国政府推出了临床路径。本研究的目的主要包括以下三个方面。第一，提高医护服务水平。临床路径是一种规范化的诊疗方法，住院时间和费用都是根据实际病情合理制定的，在保证精确诊断的前提下，设计最佳的医疗和护理方案。第二，降低医疗费用，减少资源浪费。因为临床路径根据病情合理制定治疗方案，实施科学、合理的诊疗护理计划，并根据实际病情安排患者的住院时间，使一些不必要、不合理的诊疗行为得到了控制。在减少了患者医疗费用的同时也降低了医疗资源的浪费。第三，提高患者的满意度。鉴...

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