浙江省社会医疗保险公平问题研究

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3.0 李江 2024-11-06 6 4 655.83KB 52 页 15积分

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浙江财经学院硕士学位论文

摘要

中国共产党第十七次代表大会提出：“维护公平正义是构建和谐社会的根本保

障。”和谐社会的建设首先需要解决关系到人民群众切身利益的现实问题，健康与

百姓切身利益息息相关，而百姓健康的有效保障是医疗。随着我国经济的飞速发

展，收入分配差距的进一步拉大，医疗资源在人们之间的分配不公平程度日益加

深，“看病难，看病贵”，“因病致贫，因病返贫”等问题也日益突出。百姓健康的

有效保障面临严峻挑战，医疗公平问题引起了广泛关注，社会医疗保险公平问题

的研究更是刻不容缓。

本文分五个部分研究浙江省社会医疗保险公平问题。第一章简要介绍浙江省

社会医疗保险公平问题的研究背景和本文选题的意义，以及目前社会医疗保险公

平问题国内外研究的状况。

第二章首先主要解决三个问题：什么是社会医疗保险公平，为什么要实现社

会医疗保险公平，如何实现社会医疗保险公平。对于第一个问题，本文在综合医

疗保险公平各种涵义的基础上，对社会医疗保险公平的涵义提出了一种初浅的认

识。医疗保险体系包括社会医疗保险和商业医疗保险。社会医疗保险是在政府的

主导或引导下实施的，目的是要解决全体人们最基本的健康问题，从这个角度来

看，社会医疗保险是要解决基本医疗资源的分配问题，社会医疗保险公平是要保

证基本医疗资源的分配实现公平。换言之，社会医疗保险公平是一定阶段和一定

条件下的一定层次的公平；同时人们能够公平得到的医疗资源是最基本的医疗资

源，并且这种基本医疗资源的涵盖范围会随着社会的发展而不断延伸。对于第二

个问题，本文认为健康权是一项基本人权，人人应该得到平等对待，这是社会医

疗保险实现公平的依据。对于第三个问题，本文认为关键在于坚持以下四项原则：

坚持平等原则；坚持应得原则；坚持需求原则；坚持补偿原则。然后，本章末提

出衡量社会医疗保险公平的两个指标：覆盖面和福利水平。

第三章首先从制度设计上分析浙江省社会医疗保险的城乡差异，在制度设计

上浙江省已经实现了人员的全覆盖，但在应有福利水平方面，城乡差异非常显著。

其次，从制度实施情况分析浙江省社会医疗保险的地区差异，在人员覆盖面和实

际福利水平方面，11 个地区间差异非常大。最后，简单分析浙江省社会医疗保险

的群体差异，城镇职工、机关、事业单位群体医疗保险的人员覆盖面比较高，实

际福利水平也相当高；城镇居民群体医疗保险的人员覆盖面很低，实际福利水平

也较低；而农村的农民群体的医疗保险人员覆盖面虽然相当高，但是实际福利水

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平尚存在很大问题。

第四章对影响浙江省社会医疗保险公平的因素进行定性和定量分析。定性因

素包括历史、地理、经济、制度和文化。从定量角度分析浙江省社会医疗保险人

员覆盖面的影响因素，初步建立线性模型，得出地区 DGDP、医疗卫生支出和教育

资源对人员覆盖面的影响非常显著。

第五章为实现浙江省社会医疗保险公平提出一些政策建议。为解决城乡差异，

需要继续完善城镇职工基本医疗保险制度，加快新型农村合作医疗制度建设，绝

不放松城镇居民医疗保障制度建设；为解决地区差异，需要加快各地区经济发展，

增加各地区医疗卫生支出，优化各地区医疗资源和教育资源配置，加快落后地区

基础设施建设，充分发挥财政转移支付的作用；为解决群体差异，需要加强医疗

基金管理，完善补充医疗保险制度，完善财政补贴医疗卫生支出的结构。

本文的创新之处是：首先，明确社会医疗保险公平的涵义。其次，从制度设

计和实施情况两个层面分析浙江省社会医疗保险存在的不公平问题。再次，初步

建立社会医疗保险人员覆盖面影响因素的线性模型。

关键词：社会医疗保险；公平；城乡差异；地区差异；群体差异

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III

ABSTRACT

It was proposed in the 17th Chinese Communist Party congress that maintaining

fairness and justice is a fundamental guarantee of building a harmonious society. So

first of all we need to solve the reality problem which is of concern to people’s

immediate interests in order to build a harmonious society. Health is closely related to

the immediate interests of people. The effective protection of people’s health is medical

treatments. With the rapid development of Chinese economy and the gap of the income

distribution becoming larger and larger, the inequity degree of the medical resources’

distribution between people deepens day by day, and the problems of “difficult to get

medical treatments, expensive to gain medical services”, “poverty due to illnesses,

poverty again from illnesses”, and so on have become more prominent. The effective

protection of people’s health is facing severe challenges, and medical equity has

aroused widespread interests, and studying on social medical insurance equity is even

more urgent.

This paper is divided into five parts to study an equity problem of social medical

insurance in Zhejiang Province. Chapter 1 briefly introduces the background of the

study on the equity problem of social medical insurance in Zhejiang Province, and the

significance of the topics of this paper, as well as the state of studying on the equity

problem of social medical insurance both at home and abroad.

Chapter 2 mainly answers three questions at first. What is social medical insurance

equity? Why should the social medical insurance achieve equity? How does social

medical insurance achieve equity. For the first question, the view of the paper is that the

social medical insurance equity is a kind of equity of a certain stage, under a certain

condition, and with a certain level. At the same time people can equitably gain the

medical resources which are the most basic. Moreover, the scope of such basic medical

resources will be continuously extended as the society develops. For the second

question, the view of the paper is that the health right is a fundamental human right that

everyone should be treated equally. It is a basis for social medical insurance to achieve

equity. For the third question, the view of the paper is that it is essential to uphold four

principles. Then, at the end of this chapter, two indicators which measure equity are put

forward.

Chapter 3 analyzes three inequity problems of social medical insurance in Zhejiang

Province. They are differences between urban and rural, differences between region and

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region and differences between group and group.

Chapter 4 analyzes factors which affect the equity of social medical insurance in

Zhejiang Province from both qualitative and quantitative viewpoints. Qualitative factors

include history, geography, economics and culture. The paper preliminarily establishes

a linear model for factors which affect the staff coverage of social medical insurance in

Zhejiang Province from the perspective of quantitative analysis.

Chapter 5 puts forward some policy recommendations for Zhejiang Province to

achieve equity of social medical insurance. To resolve the differences between urban

and rural, we need continue to improve the city staff’s basic medical insurance system,

speed up construction of the new-type rural cooperative medical system and urban

residents’ medical insurance system. To resolve the differences between region and

region, we need to speed up economic development in regions, increase medical fund

spending, optimize medical and educational resources, speed up infrastructure

construction in the backward areas, and give full play to the role of the financial transfer

payment. To resolve the differences between group and group, we need to strengthen

management of medical fund, improve supplementary medical insurance systems and

the structure of the financial subsidy for medical expenditure.

There are three innovations in this paper. First, a clear meaning of social medical

insurance equity is made. Second, the paper analyzes the inequity problem of social

medical insurance in Zhejiang Province both from system designing and effect

implementing. Third, the paper preliminarily establishes a linear model for factors

which affect the staff coverage of social medical insurance in Zhejiang Province.

Keywords: social medical insurance; equity; differences between urban and rural;

differences between region and region; differences between group and group

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第一章绪论………………………………………………………………………1

第一节研究背景与选题意义…………………………………………………1

第二节文献综述………………………………………………………………2

第三节总体框架与相关问题说明……………………………………………4

第二章社会医疗保险公平的理论分析与指标……………………………………6

第一节什么是社会医疗保险公平……………………………………………6

第二节为什么社会医疗保险要实现公平……………………………………8

第三节如何实现社会医疗保险公平…………………………………………9

第四节社会医疗保险公平的指标 …………………………………………11

第三章浙江省社会医疗保险现状分析 …………………………………………12

第一节从制度设计上分析浙江省社会医疗保险城乡差异 ………………12

第二节从制度实施情况分析浙江省社会医疗保险地区差异 ……………20

第三节简要分析浙江省社会医疗保险群体差异 …………………………28

第四章影响浙江省社会医疗保险公平的因素分析 ……………………………30

第一节影响浙江省社会医疗保险公平因素的定性分析 …………………30

第二节影响浙江省社会医疗保险公平因素的定量分析 …………………33

第五章浙江省社会医疗保险公平目标、政策建议及路径选择 ………………36

第一节浙江省社会医疗保险公平的目标 …………………………………36

第二节浙江省促进社会医疗保险公平的政策建议 ………………………37

第三节浙江省实现社会医疗保险公平的路径选择 ………………………42

结论 ………………………………………………………………………………43

参考文献 ……………………………………………………………………………44

后记 ………………………………………………………………………………47

致谢 ………………………………………………………………………………48

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第一章绪论

第一节研究背景与选题意义

一、研究背景

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》中把“促

进和谐社会”定位为我国发展的重要目标和必要条件，要求按照以人为本的要求，

从解决关系人民群众切身利益的现实问题入手，更加注重经济社会协调发展，更

加注重社会公平，使全体人们共享改革发展的成果。而缩小区域发展的差距必须

注重实现基本公共服务均等化——医疗是其重要内容之一。

世界卫生组织《2000 年世界卫生报告》对 191 个国家的医疗制度进行指标评

价,中国医疗制度总体表现排在第 144 位。而筹资公平性方面排在第 188 位,名列

倒数第 4，仅排在巴西、缅甸、塞拉里昂之前。浙江省从全国范围看属于经济发达

省之一，但是社会医疗保险制度改革同样滞后于经济发展。由于某些制度和人为

的原因，当前社会医疗保险必然存在某种程度的不公平性，其在城乡之间、地区

之间和不同群体之间的差异非常显著。

二、选题意义

社会医疗保险制度改革的目的是要努力缩小城乡之间、地区之间和不同群体

之间基本医疗资源的不公平程度。研究社会医疗保险公平性的意义在于：首先，

可以有效地保障劳动者的身体健康，提高劳动者素质，从而对提高劳动生产率和

促进生产的发展发挥重要作用。其次，可使患病的劳动者从社会医疗保险中获得

必要的物质帮助，从而可以有效地帮助患病的劳动者从“因病致贫”或“因贫致

病”的贫病交加困境中解脱出来，并能在社会生产发展的基础上不断改善和提高

物质文化生活水平。再次，能够调节收入差距，有助于消除社会不安定因素，稳

定社会秩序，从而对经济体制改革的进行和社会主义市场经济体制的完善起到保

证作用。第四，对提高全民健康水平，乃至民族昌盛、国家富强发挥着重要作用。

因此，研究社会医疗保险的公平性关系到广大人民群众的切身利益，有助于

解决他们“因病致贫、因病返贫”的问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目

标，为老百姓构筑社会安全网，体现以人为本、维护社会公平、促进社会和谐，

推动社会主义精神文明建设。

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浙江财经学院硕士学位论文I摘要中国共产党第十七次代表大会提出：“维护公平正义是构建和谐社会的根本保障。”和谐社会的建设首先需要解决关系到人民群众切身利益的现实问题，健康与百姓切身利益息息相关，而百姓健康的有效保障是医疗。随着我国经济的飞速发展，收入分配差距的进一步拉大，医疗资源在人们之间的分配不公平程度日益加深，“看病难，看病贵”，“因病致贫，因病返贫”等问题也日益突出。百姓健康的有效保障面临严峻挑战，医疗公平问题引起了广泛关注，社会医疗保险公平问题的研究更是刻不容缓。本文分五个部分研究浙江省社会医疗保险公平问题。第一章简要介绍浙江省社会医疗保险公平问题的研究背景和本文选题的意义，以及目前社会...

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